急性重症胰腺炎综合治疗的护理体会..docVIP

急性重症胰腺炎综合治疗的护理体会 阿杨守勤 高扬劲 摘要：重症胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎其发病急进展快并发症多病程较长可发生休克多器官功能衰竭甚至死亡近年随着生活平的提高和经济水平的增长使得暴饮暴食酗酒胆石症的人数增加急性重症胰腺炎的患病率也有所增长急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化的急性炎症反应继而发展伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿等并发症是一种危急的急腹症病死率高病人所受痛苦大精神压力也特别大对于疾病的治疗、患者的康复较棘手的疾病之获得显著疗效现报告如下生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，和天然的生长抑素结构与作用完全相同，静脉注射生长抑素可抑制胰腺的内分泌和外分泌，抑制胰酶合成，缓解Oddis括约肌痉挛，降低胰管的压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用，增强肝内网状内皮系统对体内毒素的消除能力和细胞保护作用素宜保存在25以下避光干燥处，现配现用了解配伍禁忌由于生长抑素延长环乙烯巴比妥作用时间，且加剧戊烯四唑的作用，故生长抑素不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用。在注射或静脉滴入给药时，应单独给药。使用生长抑素后会恶心、眩晕、面红等感觉，如输注过快可引起恶心、呕吐、胸闷现象。应随时听取患者主诉，观察其不良反应，及时通知医师调整或纠正用药。生长抑素6mg加入生理盐水1000ml中经微泵静注，维持24h，疗程57天，使用生长抑素的同时，常规行禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。患者入院后均行持续胃肠减压，以解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，行胃肠减压向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义让患者理解以较好的心理状态配合。密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。在护理过程中要加强巡视要妥善固定胃管避免扭曲、脱出经常检查负压器有无漏气胃内容物有无堵塞减压管定时用少量温开水冲洗胃管及时倾倒负压器吸出液每日更换负压器1次每周更换胃管1次。因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。急性胰腺炎病人禁食时间长要及时有效地改善全身微循环补充足够的热量及合理的营养供给防止胰腺炎重型化，并尽早给予营养支持疗法。 2、6 疼痛的护理 2、6、1 思维缓解：安慰患者让患者了解腹痛是本病的一症状讲述腹部疼痛知识与过程教会患者放松技巧如听音乐等使脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛与人交谈等方式分散注意力使病人心中有治疗后会逐渐缓解。药物疗法：遵医嘱合理应用解痉剂、抗胆碱类药物如6542，阿托品0.5mg，每68小时肌肉注射。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予度冷丁50100mg，每68小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用度冷丁等止痛药物。体位变化：可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。 —14天开始进食，最长一例达16天，饮食护理在急性重症胰腺炎治疗中非常重要。由于疾病知识缺乏，本组病例中所有患者都不能耐受长时间禁食，有3例患者不遵医嘱过早进食至腹痛加剧病情加重，再次安置胃管。故加强饮食健康宣教尤为重要，必须向患者和家属讲明不良饮食对本病的影响。强调科学的饮食护理对促进疾病的恢复的重要性。根据病情症状基本消失，可经口进食，先给予无脂无蛋白高碳水化合物的流质饮食，禁食肉食、肉汤、鸡汤等。饮食从小量开始，密切观察有无消化道反应及腹部体征，如有无腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，可逐渐过渡到半流质，增加植物蛋白，再进食一段时间，如有无不适症状，可酌情增加饮食营养，以低蛋白(动物蛋白)、低脂肪、高维生素、高碳水化合物食物为主,防止暴饮暴食。 2、8 并发症的观察护理 在严密观察病情变化的同时，加强休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、急性肾功衰、腹腔出血、腹腔感染及褥疮等并发症的有效护理，严防并发症的发生。 2、9 恢复期的护理 急性重症胰腺炎的患者经过2—4周的合理有效的治疗护理后，病情一般能得到控制，进入恢复期，病程进入4—6周，部分患者有形成胰腺脓肿的可能，要注意观察腹痛、腹胀、体温。定时查血常规，必要时行B超、彩超、CT等检查，及时发现早期治疗 体会 重症胰腺炎患者病情危重，变化迅速，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力，对病情进行细致地观察、全方位的护理，积极采取有效的护理措施，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 戚艳丽，李花兰. 重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理. 当代护士，2007，(1)：11-13.张原烈，雷若庆.重症急性胰腺炎手术并发症.肝胆外科，2001，13（2）:57. 毛恩强，汤耀卿.进一步改善重症急性胰腺炎的探讨.中国实用外科杂志，2003，23（1）:50-52.