肝脓肿-肾脓肿研讨.ppt

A, Transverse sonogram of left kidney shows “clean” shadowing posterior to a renal calculus (C) and “dirty” shadowing posterior to nondependent collecting system gas (G). B, Confirmatory unenhanced CT image shows both a calculus and gas within the left collecting system. * 多发肾结石也可无干净的后方声影。 在介入治疗后，肾收集系统中也可发现孤立的气体，不应误为气肿性肾盂肾炎。 对于气肿性肾盂肾炎，CT可明确气体量及范围。 CT可了解肾周组织受累情况。 治疗10天后气体仍然存在表明治疗无效。 * 超声还可在集合系统中发现真菌碎屑，例如 * 真菌可以产气，肾脏真菌感染可能会在膀胱或收集系统中发现游离气体， 真菌球造成的尿路梗阻 * neonatal intensive care unit * Acute pyelonephritis Fungus ball. Sagittal sonogram shows an echogenic soft tissue mass within a dilated upper-pole cortex. Acute pyelonephritis Fungal balls. 左肾收集系统内高回声真菌球 早产儿、 新生儿监护室 * 脓腔透声性根据液化和内容物而变化。 液化坏死形成脓腔表现为边缘清晰的无回声区， 壁厚而粗糙，内壁不光滑。 脓汁稀薄时，为无回声区； * 脓汁粘稠为无回声区内有点状低回声， 散在片状或条索状高回声，并随呼吸或体位变化而移动。 * * * 液化坏死形成脓腔表现为边缘清晰的无回声区， 壁厚而粗糙，内壁不光滑。 脓肿周围管状结构受压移位 脓汁粘稠为无回声区内有点状低回声，散在片状或条索状高回声，并随呼吸或体位变化而移动 * 一般为发病一周之内 由于充血水肿，表现为边界欠清楚的低回声区，内部均匀。 组织坏死和出血时，内部出现点状片状高回声。 有时周边有较宽的高回声圈或低回声晕，可能是周围组织水肿的结果。 类似实性占位病变，结合病史鉴别。 * 脓汁粘稠类似实性占位。 * 经过药物治疗或穿刺引流后，脓汁减少，脓肿壁肝组织再生和肉芽组织增生，脓腔缩小。 无回声区明显减少或消失，代之为斑片状或条索状高回声。 * 肝脓肿的脓腔闭合较慢，恢复期的较长时间内，可见回声增强的脓肿壁和脓腔残留物杂乱回声。 有时可见残腔内的少量无回声区。 * 如果病人重新出现肝脓肿的临床表现，图像内见无回声区增大，应高度怀疑脓肿复发。 * 结肠癌侵及肝脏、肝脓肿 * 超声特征为圆形或者椭圆形占位，没有明显的脓肿壁，低回声，内部细小低回声，后方回声增强、邻近膈肌。 这些特征，化脓性肝脓肿也可见 阿米巴肝脓肿最显著的特征 (1)圆形或者椭圆型 82%, 而化脓性肝脓肿为 60% (2)低回声内部 细小回声、后方回声增强 58%,化脓性肝脓肿为 36% 绝大多数位于右叶 ，诊断结合临床特征 、超声表现、血清学结果 直接血凝试验阳性 94% 到100%。 药物治疗有效、穿刺引流后病情恶化 大多数脓肿药物治疗后消失、时间 从 1.5到 23个月 * 少数有残留肝囊肿和局限性增强或者减低回声区 * * 脓肿清楚的边缘有助于与局灶型肾炎的鉴别。 肾脓肿与肾肿瘤不易鉴别，影像引导下的穿刺抽液检查有助于鉴别诊断。  * * 临床表现发热、侧腹部疼痛、白细胞增高 囊肿感染，可能含有回声的液体 、碎屑分层、壁增厚 囊肿内含有内容物 ? 首先、确定不是由于伪像，比如多重反射 ? 血液、脓汁、胶体和蛋白看起来类似 ? 临床症状、如 发热、有助于鉴别 ?血液成分随时间变化，回声更强和回缩的血凝块 ? 任何种类的血凝块均可以形成分层 ? 囊肿感染临床表现与脓肿类似. ? 囊肿感染或者脓肿建议抽吸 。 可能含有气体 这时，囊肿感染与脓肿无法鉴别 脓肿可能自发性破裂 最好抽吸和引流。 多囊肾可能表现为囊肿 感染的症状 不可能仅仅依赖超声判别哪个囊肿感染 CT 可以识别 * * * * * * * 囊肿合并感染、或者感染类似脓肿或者其他复杂性囊性病灶 囊肿感染，由于血性播散或者外伤或医源性穿刺直接感染。 囊肿合并感染、或者不变 ，或者变得十分复杂。 * 肾盂积脓是尿路梗阻、肾盂积水合并化脓性感染，肾盂肾盏扩张积脓。 患者出现发热、寒颤及腰痛。 因为有尿路梗阻，尿细菌学检查可能是阴性。