医疗工作流程图..docVIP

1.休克抢救流程图： 2.感染性休克抢救流程图 3心源性休克抢救流程图 4过敏性休克抢救流程图 5低血容量性休克抢救流程图 6代谢性酸中毒抢救流程图 7高渗性脱水抢救流程图  判断休克 及时估计治疗效果 密切观察病情，记录出入量 ICU连续监控 防治肾功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征AIDS，多发性器官功能衰竭等并发症 抗组胺药，补充血容量 输血补液，血管活性药 心电监护，正性肌力药，血管活性药物，抗心律失常 消除感染灶，补充血容量 低血容量性休克 心源性休克 过敏性休克 感染性休克 判断休克类型 休克 建立静脉输液通道，生命体征监护 脉率＞100次/分，周围循环不良表现，收缩压＜90mmhg，脉压＜20mmhg。 休克指数=脉搏/收缩压=0.5正常，1为轻度休克失血量20%-30%，＞1.5为严重休克失血量30%-50%，＞2为重度休克失血量50%。 中心静脉压正常值5-12mmh2O，中心静脉压＜5为血容量不足，＞15为心功能不全，大于20为充血性心力衰竭。 尿量＜30ml/h或无尿 感染性休克 联用1-3天，地塞米松、纳洛酮 补充血容量、平衡盐注射、胶体液 评价治疗效果 记录出入量 连续记录生命体征 必要时连续监护 对症处理 防治并发症 注意观察病情变化及时会诊 血管活性药物 消除感染，引流 纠正酸中毒，5%NAHCO3 联合应用抗生素控制感染 抗休克 抗感染 防治并发症：防治并发症和保护重要脏器功能 其他升压及保护心肌药物：纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等 纠正酸中毒：5%碳酸氨钠 血管收缩剂：多巴胺、间羟胺等，血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 输液，中心静脉压＜6cmh2O时，右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），平衡盐溶液5%葡萄糖生理盐水 吸氧，建立静脉通道，心电监护和血流动力学监测等，留置导尿，记录尿量 病因治疗：急性心肌梗死，心脏压塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等 对症处理 必要时监护，详细记录病情变化 观察病人24小时，以防止过敏性休克再次发生 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注 抗组胺药 扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml，静滴：血管活性药物 地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg，加入5%葡萄糖20-40ml内静注 肾上腺素0.5-1mg（小儿0.02-0.025mg/kg）必要时10-15分钟后重复注射 病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴 立即停用或消除引起过敏反应的物质 辅助药物：纳洛酮、激素、自由基消除剂、山莨菪碱（654-2） 扩容后血压正常仍无尿或少尿时用利尿剂 纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于80mmhg时可斟酌用血管收缩剂 输液：平衡盐、林格液、右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐），输血、输高渗盐水 迅速建立2条以上静脉通道，监测生命体征和中心静脉压等 体位：下肢抬高15-20度吸氧，必要时气管插管进行人工呼吸 进行紧急手术，控制活动性大出血，对多发性损伤按照头、胸、腹、四肢顺序进行处理 治疗原发病 可将计算所得剂量的1/2静脉输入，然后再根据血气监测的情况处理 5%碳酸氢钠或氨丁三醇（THAM）均为1.66ml含HCO3 1mmol。计算公式：HCO3缺乏值=（正常HCO3值-测得HCO3值）*体重（KG）*0.2 PH＜7.2，需静脉补充5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或氨丁三醇（THAM） PH＞7.2，不需要静脉补碱，纠正水、电解质平衡后可自行纠正 中、重度 轻度 阶段性评价效果 积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，改善微循环。卧床休息，补充热能及营养 准确补充碱性药 代谢性酸中毒 及时评价治疗效果 轻度1000-1