肝脏胆道系统研讨.ppt

肝脏胆道系统解剖 河北大学附属医院B超室 肝的韧带 (1)镰状韧带falciform ligament of liver (2)冠状韧带coronar yligament (3)三角韧带triangular ligament (4)肝胃韧带hepatogastric ligament (5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament 肝脏分叶与分段 膈面观 分为左叶、右叶 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。 G1isson系统 G1isson系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。 它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。 胆囊和肝外胆管 胆囊管的变异 胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合(61％)， 胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合(36％)， 胆囊管与肝右管汇合(3％)， 胆囊管很短或缺如。 肝内胆管：肝管肝外胆管：肝总管、胆总管 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段： 1)十二指肠上段 2)十二指肠后段3)胰腺段4)十二指肠壁段 肝管、肝总管及胆总管 肝的血供 肝固有动脉供给肝需氧量的40％-60％和肝本身需要的营养物质；供给的血量占20％-30％， 肝门静脉hepatic portal vein供给的血量占70％-80％，主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝，进行加工。 肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。 肝门静脉侧枝血管 门、腔静脉间的吻合部位 食管壁内的食管静脉丛、 直肠壁内的直肠静脉丛、 腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网(脐旁静脉丛) Retzius静脉(腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉)。 1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛 →奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。 2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→ 直肠下静脉→ → → → → 肛静脉→阴部内静脉→ → →髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 3、门静脉左支→附脐静脉→脐周静脉网→ 腹壁浅静脉→ 腹壁下静脉→ →下腔静脉 胸腹壁静脉→ 腹壁上静脉→ →上腔静脉 4、门静脉→ Retzius静脉→ 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉) →下腔静脉 肝的淋巴管 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分。 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后淋巴结。 腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。 肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志） 门脉血流 胆囊 肝脏 右肝静脉 中肝静脉 左肝静脉 第二肝门 下腔静脉 1. 浅组 分为膈面和脏面两部分 * 肝脏的位置 肝脏的外形：前面观 楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘 膈下间隙 膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。 肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。 肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。 左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网膜囊)。 肝裸区