口服药和注射药分别有何利弊..docVIP

口服药和注射药分别有何利弊 导语：１月９日，人民日报微博发了一条微博，提醒大家“能不用药就不用；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”。用药途径是各有利弊的。这样的说法准确吗？不妨先来看看口服药和注射药有什么区别。 作者：百度知道网友 勿怪幸（东京大学医学博士）? １月９日，人民日报微博发了这样一条微博，援引卫计委的公告说： 【紧急扩散：过度医疗太严重 用药请记住一句话！】公众用药知识普遍匮乏。央视调查发现，在北京某医院，输液大厅早上就座无虚席，有人感冒输液，有人换季也输液…其实小病输液，有害无利！记住一句话：能不用药就不用；能少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液。 这条微博很快被转发２万多次，影响很大。 但“能口服不肌注；能肌注不输液。”这样的说法准确吗？ 我们先来看看口服药和注射药有什么区别。 先举个例子。呋喃苯胺酸（速尿）静脉注射过快则可能导致耳聋，口服或者缓慢注射就不会。青霉素V如果口服，则可能会因为有食物影响吸收导致疗效差，注射就不会。 所以，用药途径是各有利弊的。那如果同样的药物口服或者肌注或者静脉注射有什么不同呢？ 首先要讲一个医学概念，叫做生物利用度，英文叫bioavailablity。 这个是指通过口服或者肌注或者静脉注射，药物进入人体后，有多少比例的药物进入血液循环最终到达药物起效的部位。 静脉注射的药物通常认为这个利用度是100%。因为注射入静脉后，直接进入血液循环，100%药物起作用。口服药物进入胃肠道后，因为涉及到药物在胃肠道吸收率的问题，药物需要排除食物的干扰，还得穿过肠道上皮的细胞，经过肝脏处理，最终进入血液循环，所以这个利用度比起静脉注射就要低很多。除开少数胃肠道吸收率特别高的药物之外，大多数都比较低。而肌肉注射介于两者之间。所以通常口服药物的剂量要高于静脉注射的量。比如常用的药物普萘洛儿(propranolol)口服是需要用40毫克，静脉注射就只要用1毫克。同样，即便口服，是片剂，胶囊，还是液体，都会影响这个生物利用度。 第二是一个血液浓度峰值的概念。静脉注射直接将药物注入血液，所以血液中药物浓度立刻达到最高值，发挥作用。而口服药物因为要经过肠道吸收入血，还得经过门静脉被肝脏处理，再回到心脏，从心脏泵出去，才能到达作用部位发挥作用。所以这有一个时间差，也就是起作用时间比静脉注射要晚一些。肌肉注射介于中间。 第三，肝脏的代谢问题。所有口服药物进入胃肠道后，要经过好几道关卡。首先，要经过胃肠道黏膜这一关。从胃肠黏膜吸收进肠系膜静脉，会丢失很多有效药物，所以药物总量会下降。经过第一道关后，这些药物经过肠系膜的静脉，汇聚到门静脉。门静脉是一个很粗的血管，收集肠道血液回到肝脏。食物营养就是这样被吸收入肝脏的。药物达到肝脏后，首先会被肝脏这个解毒器官拦住。肝脏把这些外来的药物都当作敌人先处理一番，然后才能放回到血液，回到心脏，再从心脏泵出来。所以经历肠道和肝脏双重关卡后，进入血液循环的药物量就进一步下降了。这在医学上叫做first pass effect。静脉注射的药就不需要经过这两道关卡。所以口服药物真正到达血液循环的量会小很多。 那这么看起来，似乎静脉注射好处多多，坏处却没有啊。这也是为什么很多人盲目的喜欢输液，甚至要求医生输液。所以中国的输液很普遍。 说到这里，说一个相关话题。总看到中国媒体抱怨中国的医院输液太多太泛滥，比如文章开始提到的人民日报的消息。 然而，看看统计数据，中国实在不算高的。 看看这个图。 这是美国疾病预防控制中心的统计数据。横轴是各国平均每人每年接受的药物注射次数。最高的是东欧和中亚国家，其次中欧，南亚，中东地区，中国充其量算是比较多，并不比其他国家多多少。可惜这个图没有看到北美和西欧发达国家的数据。 那接下来具体说说口服，肌注和静脉输液的各自利弊。 先说口服。 口服是最常用也是最便利最经济的手段。益处显而易见，方便，没有痛苦，通常一天只需要一到两次。口服的片剂或者胶囊都有很高的药物稳定性，可以准确的计算药量。但是，前面提到了，口服的问题在于吸收的不稳定。是否进食，或者食物中是否有其他影响药物吸收的成分，都会对药物的吸收造成很大的影响。所以吃药时要遵医嘱，是该空腹吃，还是饭前饭后吃都要严格遵守。有些特殊人群，比如幼儿或者老人，口服片剂或者胶囊可能会成为问题，这个时候就会使用液体的滴剂了。这里需要提一下，做好的片剂或者胶囊，不要擅自嚼碎了或者拆开了吃。这样可能会破坏本来药物应有的释放速度，导致药物过于快速释放吸收，可能会引起药物中毒，或者不能完全吸收。 舌下含服： 这也算口服的一个变种。舌下的黏膜有丰富的血液循环，有些需要快速吸收的药物就可能利用舌下含服来快速入血。最常见的就是急性心绞痛时候使用的硝酸甘油了。有些特殊病人，比如因为呕吐恶心难以使用口服药物的，有些药物就