口腔临床疾病路径..docVIP

软组织金属异物取出术（路径） 适用对象 软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、[1]?鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。 （1）较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。 （2）金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。 诊断依据 病史 查体 门诊资料 临床方案的选择 软组织金属异物取出术 　　⑴切口 ⑵沿定位针切开 软组织金属异物取出术 ⑶切开筋膜，分离肌肉 　　⑷分离至第1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物 软组织金属异物取出术 ⑸取出异物 软组织金属异物取出术 ⑹缝合切口 （1）较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。 （2）金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。 术前准备 1---3天 1.术前必须检查的项目 血常规 尿常规 大便常规 血型 感染性疾病筛选（乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒等） 胸片 心电图 2.根据病情可选择 必要时曲面断层 CT MRI 3. 1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。 2.酌情注射破伤风抗毒素。 3.对于并发感染的异物，应先控制感染后择期取出。术前用药 30分钟 手术日 3----4天 1.麻醉方式 全麻或局麻 2.术中用药 常规麻醉用药 术后镇痛泵的应用 3.输血 视情况而定 手术步骤 　　以臀部断针为例。 　　1.切口　一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。断针等长形异物的切口，最好与异物长轴成直角，便于寻找。 　　2.分离组织　根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细轻巧，及时止血，以保持术野清晰，避免异物移位。 　　3.寻找和取出异物　指示针定位正确时，当分离至针尖即可找到异物。如未找到，或第1枚定位针已不能保持原来位置，可将其拔出，再依靠第2枚 定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔出；否则，容易折断，增加手术困难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部游离后再取出。此外，还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。 4.伤口处理　一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引流，或延期缝合 软组织金属异物取出术 软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。 [返回]手术图解 ⑴切口 ⑵沿定位针切开 ⑶切开筋膜，分离肌肉 ⑷分离至第1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物 ⑸取出异物 ⑹缝合切口 图1　软组织金属异物取出术 术中注意事项 1.事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。 2.取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难。因此，除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。 3.术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在x线透视下取出断针。 4.x线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。 术后住院恢复 7----10天 术后处理 1.污染较重的伤口，要适当应用抗生素。 2.陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。