呼吸系统疾病总论..docVIP

呼吸系统疾病总论 目的要求 了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。 二、熟悉呼吸系统的解剖和生理。 三、熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。 四、了解肺功能检查的主要内容及其临床意义。 教学安排与学时分配 因学时不够，自学为主；有问题在各论结合具体疾病提问，解答和讨论。（1学时） [呼吸系统疾病是我国的常见病] 呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。 由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病发病率日渐增多。 [呼吸系统的结构功能与疾病的关系] 成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿～7。5亿肺泡）,呼吸系统的防御功能至关重要。 与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜 的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。 [影响呼吸系统疾病的主要相关因素] 一、大气污染和吸烟的危害 二、吸入变应原增加 三、呼吸系统感染的病原学特点 呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义 国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（60%）以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属、不动杆菌恬、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。而革兰阳性球菌仅约占20%，以金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌多见。 社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流血嗜血杆菌为主，此外，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染，应重视特殊病原体如真菌、卡氏肺孢子虫、弓形虫、分枝杆菌和病毒等的检查。 四、社会入口老龄化 [呼吸系统疾病的诊断] 详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和CT胸部检查对肌部病变具有物殊重要的作用。由于呼吸系统疾病常为全身疾病的一种局部表现，还应结合常规实验室及其它特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。 一、病史 二、症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。 三、体征 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气时小水泡音，大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 四、实验室检查 （一）血液检查 （二）抗原皮肤试验 哮喘的过敏原皮肤试验 结核的 P P D 试验 结节病的 Kveim试验等 （三）痰液检查 （四）胸腔积液检查和胸膜活检 （五）影像学检查 （六）支气管镜 （七）放射性核素扫描 （八）肺活体组织检查 （九）诊断性人工气胸或气腹术 （十）超声显像作胸腔积液及肺外周肿物的定位，指导穿刺抽液及穿刺活检 （十一）呼吸功能测定 呼吸系统疾病防治展望 预防 诊断 治疗 第一节 慢性支气管炎 目的要求 一、了解慢性支气管炎是一种多发病、常见病，严重威胁人民健康的疾病，如不加防治最终将导致肺动脉高压、慢性肺心病、呼吸衰竭。 二、熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。 三、掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断和鉴别诊断要点及防治方法。 四、大致了解X线胸部检查、肺通气功能及痰脱落细胞，痰检查菌情况。 重点和难点 慢支的定义、分型、分期、诊断标准、治疗原则。 慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为待征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 [病因和发病机制] 病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面 一、大气污染 二、吸烟 三、感染 四