第二章、口腔颌面外科基础知识与基本讲述.pptVIP

口腔颌面外科基础知识与基本操作 第一节，口腔颌面外科病史记录 病史记录，是医务人员对临床医疗工作过程所作的全面记录，其内容主要包括患者发病，病情演变，转归及诊治情况。 病史记录是临床医师通过将问诊，体格检查，实验室检查，其他检查等获得的资料，进行归纳，分析，整合而写。  门诊病历书写：内容全面，简明扼要，重要突出，文字清晰，药名拼写规范；除患者姓名，性别，年龄，籍贯，就诊时间等。 重点记录患者主诉，现病史，既往史，初步诊断，相关的处理意见及鉴别诊断情况，最后附以接诊医师完整签名。 初诊记录  复诊记录 住院记录 体格检查 记录其部位、大小及范围。? ????4.舌?注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。????? 5.腭?注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。????? 6.涎腺及其导管?有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。??? ??7.淋巴结?注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。???? ?8.面部?观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区