血常规的儿科临床实践教学中的(原创)综述.ppt

儿科学教研室.临床实践教学 Ding ZhouzhiDepartment of Pediatrics Bengbu Medical College * * 类白血病反应的病因 2.恶性肿瘤 多见于晚期患者肺和胃肠道恶性肿瘤，尤其是转移到肝骨髓后易发生类白血病反应。 多发性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤骨肉瘤、乳腺癌、绒毛膜上皮癌 肿瘤引起的类白血病反应多属粒细胞型亦有类似红白血病，淋巴细胞型较少见并常伴有贫血和血小板减少。 * * 类白血病反应的病因 3.中毒 (1)化学因素：如汞、有机磷、苯、亚硝酸盐等中毒。 (2)药物性：如砷剂、解热镇痛药、磺胺药、肾上腺素糖皮质激素、锂盐等。还有报道：用大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解期引起的类白血病反应，易误诊为“复发”。 (3)其他：一氧化碳中毒四氯乙烷中毒、尿毒症、酮症酸中毒、食物中毒等。 * * 类白血病反应的病因 4.急性失血与溶血任何原因引起的大出血、急性血管内溶血。 5.急性组织损伤常见于外伤性组织创伤(如颅脑外伤、挤压综合征)、大面积烧伤、电休克等。 6.其他疾病 变态反应性疾病(如剥脱性皮炎过敏性肺炎) 高热中暑 电离辐射性疾病脾切除术后 * * 类白血病反应的诊断 1.有明确的病因，如感染中毒、恶性肿瘤等； 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失； 3.血红蛋白、血小板计数大致正常。 4. 骨髓检查：反应性增生 * * Neutrophilia Neutrophil leukocytosis, Neutrophilic granulocytosis 年龄大于1个月的儿童和各年龄组成人外周血中性杆状核和分叶核粒细胞计数大于7.5×109/L 小于1个月的婴儿大于26×109/L 中性粒细胞比值明显高于同年龄儿童 * * Neutrophilia 原因： Infections：bacteria, some virus Neoplasms: Hemorrhage, hemolysis Hereditary Immunological inflammation – rheumatoid arthritis, vasculitis Drugs – glucocorticoids, colony stimulating factors, lithium Metabolic – acidosis, uremia, gout Tissue necrosis – infarction, burns, trauma, cold, hot, sport, anoxia, emotional * * 中性粒细胞型类白血病反应 白细胞计数50×109/L，或外周血白细胞计数50×109/L，但出现原粒、幼粒细胞 成熟中性粒细胞胞质中常出现中毒性颗粒和空泡碱性 磷酸酶积分明显增高 骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态异常 * * Lymphocytosis Absolute lymphocytosis：the absolute lymphocyte count Adult: 4×109/L Older children 7×109/L Infants 9×109/L Relative lymphocytosis Adult: 40% Children: * * Cause of Lymphocytosis Infections: Acute infection:Infectious mononucleosis, infectious lymphocytosis, hepatitis and CMV, pertussis(百日咳) ，chicken pox Chronic infection: TB, Brucellosis(布氏杆菌病 ) Some protozoal infections: toxoplasmosis and American trypanosomiasis (锥虫病) Post-Splenectomy State An autoimmune disorder causing ongoing (chronic) inflammation：Crohn‘s disease，Ulcerative colitis，Vasculitis * * 淋巴细胞型类白血病反应 白细胞数明显增多，超过50×109/L，其中40%以上为淋巴细胞；若白细胞50×109/L，其中异形淋巴细胞应20%，并出现幼淋巴细胞； 骨髓象除了有淋巴细胞增生外，没有白血病细胞的形态异常 * * Monocytosis 0.95×109/L 或比值明显升高 Causes: Chronic Inflammation： Infection