癌痛的规范化治疗分析.ppt

盐酸羟考酮控释片--1 1995年经FDA批准，于美国上市； 2004年9月在中国上市； 口服生物利用度为60％～87％； （吗啡为24％） 双吸收时相：采用ACroContin技术，总剂量38％的成分快速释放，其余62％缓慢持续地释放，快吸收相T1/2为37分钟；慢吸收相T1/2为6.7小时。 盐酸羟考酮控释片--2 用药24～36小时内即可达稳态血药浓度； 镇痛作用为吗啡的1.5～2.3倍； 主要代谢物：去甲羟考酮、羟氢吗啡酮和3－葡萄糖醛酸甙； 副作用与吗啡近似，但相对较轻。 关于非阿片类镇痛药物 是影响止痛效果的重要因素； 对适应症选择比较随意； 药物治疗缺乏使用经验。 镇痛药物给药途径的选择 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 控缓释药物与基础疼痛控制 癌痛是慢性和持续性,所以需持续控制疼痛 控缓释药物能达到更稳定的血药浓度,因而能更好地减低副作用并发挥稳定的治疗效果 在慢性疼痛和癌痛患者,速释和短效药物仅用于药物滴定或爆发性疼痛的制止.因爆发痛发生突然,持续时间不定,速释药物应选择潜伏期短,可控性强的药物 长效阿片类药物维持阶段 一般原则 使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果 在5个半衰期达到稳态 长效阿片类药物维持阶段 维持治疗原则 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长效来控制慢性持续性疼痛： 根据药物剂型，每8~24小时给予长效硫酸吗啡。 每8~12小时给予长效盐酸羟考酮。 每48~72小时给予芬太尼透皮给药制剂。 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 患者持续需要使用解救药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。 晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009 阿片类药物 胃复安 糖皮质激素 氟哌啶醇 劳拉西泮 疼 痛 呼吸困难 恶液质 恶心、呕吐 便 秘 肠梗阻 谵 妄 晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009 阿片类药物 胃复安 糖皮质激素 氟哌啶醇 劳拉西泮 疼 痛 呼吸困难 恶液质 恶心、呕吐 便 秘 肠梗阻 谵 妄 症状控制的基本原则 筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 按阶梯给药、循序渐进； 个体化治疗。 （病因、合并症、生存期等） A talk on TPN, IV or NG tube feeding 恶心和呕吐 预防为主； 重视对因治疗； 可为晚期恶液质的非特异性表现； 一旦出现，尽量按时给药； 先选择口服给药途径，剂量需滴定； 终末期、持续不缓解时考虑其它途径。 恶心和呕吐-1 病 因 放、化疗相关性? 5-HT3 Antagonists ： 昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、多拉司琼。 NK-1 Antagonists ： 阿瑞吡坦（ Aprepitant , Emend） 胃肠动力下降 胃复安 10-20mg q6h 中枢转移(脑、脑膜） Dexamethasone Palliative Radiation 胃肠外压性狭窄或梗阻 1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting 代谢异常（高钙血症） 病因治疗、 补液等 便秘和肠梗阻 恶心和呕吐-2 病 因 药物相关性? 阿片类药物： 预防原则（2点）：止吐药的用法 治疗要点（2）：导致加重的其它因素 药物治疗 其它药物： 地高辛、 NSAIDS 抗抑郁药物、 苯妥英钠、卡马西平等 尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物 恶性肿瘤肠梗阻