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关于剖宫产术中出血的预防与治疗措施 　　【关键词】 剖产;出血;预防;治措施 　　剖宫手术对解决难产和严重的妊娠并发和合并症降低母儿发病率死亡率起了重要作用。同时给社会及家庭带来沉重经济负担。WHO对亚的母儿健康调查显示，在我国剖宫率高达46.2%，中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为世界之。我国近几年剖宫产率逐年上，很多地区甚至达60%以上，除了存在麻醉风、手术意外、远期影响之外(主要是对再次妊娠的不良影响),产后出血是剖宫产要的不可忽视的近期并症。产后出血是我国孕产妇亡的四大原因之一。相对阴道分娩，剖宫产时出量增加近250ml,剖宫产失血量增加，后出血的发生率也上，所以严格剖宫产指征，提倡阴分娩同时剖宫产时要注正确估计出血量，及时引医护人员对产后出血的惕，及时予以处理，以减出血，避免发生严后果。 　　我国产后出血的定义，无论阴道分娩还是剖宫产自胎儿娩出后24h内出血量500ml即为产后血。如果产后出血的截值为500ml，产后出血发生率为53.7%，关于产后出的程度分级有很多义，严重产后出血，是指后出血≥1000ml;显著严重产后血，指出血量≥1500ml;大量产后出血，是指出血≥2500ml。 　1 引起剖宫术中出血的原因 　　其生与很多因素有关，如择剖宫产还是急诊剖宫产、剖宫产前否临产、产程是否延长、是否出血史、再次剖宫产史、是否前胎盘、多胎妊娠、是否大儿、羊水过多、子痫前期、血功能障碍及孕产妇年、体重等有关。 　　2 剖宫产术中出血的预防疗 　剖宫产时一旦发生产后出血，立建立两条以上静脉通路，持血氧饱和度、实验室检查并备血时找出出血原因。主原因为子宫收缩乏力、胎盘因、软产道损失及凝血功能障碍。 　　2.1 子宫收缩乏力的预治疗 　　子宫缩乏力原因为子宫肌维过度拉长、产程延长(疲劳)、心理因素、药因素等。表现宫体升高，子质软呈水袋状，宫大，不闭合。一旦发生出，首先按摩子宫和应缩宫素，胎儿娩出后，不要于娩出胎盘，按摩子宫的同时体肌注射缩宫素20~40U，脉滴注缩宫素20U，等子宫恢复宫缩，胎盘自娩出。因肌纤维缩复慢，急剥离胎盘后，肌纤维不能短时间缩，增加出血量。若盘剥离后宫缩不佳，下含化米索前列醇0.2~0.4mg。或体后叶素6U加入生理盐水10ml多点注射子宫黏膜出部位。10%葡萄糖酸钙注液10ml加入5%葡萄糖液20 ml静滴，提高钙浓可以提高子宫肌肉的收缩对宫缩剂的敏感性，而且有显减低米索前列醇引起寒战。对促宫缩药物应用顺序，何时应，用哪种，目前尚缺相应研究。经以上处理有漫性出血，可以用纱布压迫，对于宫缩乏力出血须自宫底开始逐步外填塞，不可大量一起拥入而塞不实。应全部填满不留空。 　　子宫动静脉上行支及子宫卵动静脉吻合支缝扎术，缝合子卵巢动静脉吻合支，避开输卵管，以免成输卵管不通，于血管区进出针[1]。子宫静脉上行支结扎方法，钳夹子切口断端后，将膀胱折腹膜向子宫切口下移2~3cm，提拉宫向一侧牵拉，暴露阔韧带无血区，在子宫切口外下方2cm处触摸子宫动脉上支，将大号圆针从前向后距子宫缘2~3cm处穿过宫肌层，再由后向穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的韧带无血管区出针打结，避免输管损伤。在上述无效时，尽快行B-Lynch缝合术，宫下段缝合、全层缝合等，这几种缝合方法，简单、易行安全性高，临床常用，值得广。髂内血管结扎及动脉栓要求条件高，往往费时。上几种治疗方法的用没有先后及顺序，种或几种，根据实际况灵活应用。 　　2.2 胎盘因素引起出血 　　主要是胎盘粘连，置胎盘，一般是胎盘附部位低，于子宫下段处，因处子宫肌层薄，肌维收缩差，肌束间血管得不到效压迫，应立即可吸缝合线8字缝扎，宫部胎盘附着部位处，壁薄收缩差，在此部位行角形、方块形、品字形缝合，多能到良好作用。仍有弥漫血可用纱布条单纯子宫下段压迫，迫时应确定子宫体缩良好，无出血，以免引起宫腔积。特别是前置胎盘血缝合技术十分重要。要尽早应。首选子宫下段压缝合术。 　2.3 损伤出血 　　主要原因：一是宫下段血管曲张，子宫口处有跨越血管;二是子宫口两侧延裂，原因是子宫痕、肌纤维弹性差、胎头深定、产程延长，下段拉长菲薄水肿，胎头过大或取胎头时，手法暴，致切口向两侧延裂子宫静脉，向下延至宫。对于子宫切口出血迅速钳止血。对切口延裂缝合时，夹裂口断端，下推膀胱，免缝扎输尿管。特别指出的是以上种缝合止血方法，均要将子宫出腹腔外，一是清晰暴露手野，以利手术操作;二是膀腹膜下推，膀胱输尿管下，避免输尿管损伤;三是过上提子宫，牵拉子宫动脉，血流速度减慢，减少出血。 　　2.4 凝血功障碍性出血 　应积极纠正凝血功。产后出血往往非常凶险，经过以处理，不能达到很好的效果时应当机立断，行子宫切术。根据出血部位决行次全子宫切除术还是子宫切除术[2]。 　　医务人员提高产科整体质量及助产技术，少