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医院建设社区卫生服务站管治的思考　　摘要:发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的一项重大内容。我国城市社区卫生服务站基本全面建立起来了,但是在运作上还存在着一些不足。文章通过服务数量、质量、效果和医疗保健以及财经纪律等考核指标的确定,收入报账,物资管理,网络计算机的使用,说明改进社区卫生服务站管理的想法。 　　关键词:社区卫生服务站;物资管理;计算机管理 　　发展城市社区卫生服务是我国卫生体制改革的一项重大内容。中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出:“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式,不断提高服务水平,坚持主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康守门人的职责。”这说明社区卫生服务是维护城镇居民健康的一件大事。发展社区卫生服务是深化城市卫生服务体系改革的重要内容之一,也是密切党群、干群关系的“德政工程”和“民心工程”。搞好这项工程,是利国利民的大事。如何搞好这项工程呢?笔者在这里提出自己的粗浅看法。 　　一、社区卫生服务站的发展现状 　　(一)社区卫生服务站的发展 　　在党中央国务院的号召下,近年来,以城市大型医院为主办单位成立社区卫生服务中心建设社区卫生服务站的这种形式,使社区卫生服务站的建设得到了快速的发展。由卫生主管部门规划,每个大型医院都成立了社区卫生服务中心,每个社区卫生服务中心承担十几个社区卫生服务站,分片包干,使每个城市社区都建立起了卫生服务站。目前,以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的两级社区卫生服务体系已在我国城市中初步形成。 　　大大地方便了社区多发病、慢性病患者“看病难”的问题。同时因为社区卫生服务站收费低,也解决了这部分人“看病贵”的问题。 　　(二)社区卫生服务站存在的问题 　　我国社区卫生服务经过多年的发展,目前已初具规模,但是不同地区不同模式运行效果差距甚大,特别突出的问题有:政府投入不足、重医轻防、过度服务行为、工作效率低下等等。有些管理社区卫生服务站的社区卫生服务中心为了方便经济管理,把社区卫生服务站作为经济实体,以承包形式与社区卫生服务站签订经济合同,虽然在合同条款中强调了社会效益第一,以病人为中心的优质服务的内容,但是考核时还是以完成经济指标为主。结果使一些社区卫生服务站的人员偏离了工作重点,一心以经济效益为中心,重医轻防、过度服务,给社区群众和所属医院带来损害。主要表现为: 　　1.有个别社区卫生服务站,为了更多的经济收入,搞作业术,夸大某种保健的治疗效果,实行不规范的有偿保健服务,代替预防保健和治疗,骗取患者钱财。结果使正常的预防保健工作得不到落实。这些个别社区卫生服务站根本不实行“小病在社区,大病进医院”的双向转诊方针,只要挣钱,什么病都治。甚至有时还顾“医托”将大医院的患者,哄骗到自己的社区卫生服务站治疗。结果往往耽误患者正确治疗,既坑害了患者,又损害了医院的利益。 　　2.个别社区卫生服务站财务管理混乱,收入多少、支出多少,全都没数。承包社区卫生服务站的领导人员挎兜买卖,无票无证。结果不但承包费不能及时如数上缴,就连社区卫生服务站下面的一般工作人员也得不到开支,最后主办医院为了安定团结还要去承担这些工作人员的工资。肥了一人,坑了集体和群众。 　　3.有些社区卫生服务站承包人违背主办医院的条约,为了经济利益,招聘“非法行医者”承包经营,发包人本人从中渔利。结果完全违反了社区卫生服务站解决社区群众“看病难、看病贵”的初衷。反倒雪上加霜。 　　4.个别社区卫生服务站的领导人,为了取得药品回扣,大量地赊购和储存药品物资,离任时都要求主办医院收回。当主办单位收回这些药品物资时就基本已经过期,结果给主办医院背上经济负担。 　　二、解决问题的办法 　　近几年,社区卫生服务站在财务管理上实行医院“统收、统支”的报账制,改善了这种局面。具体做法是: 　　(一)按照医疗服务的数量、质量、效果和医疗保健工作的好坏设立社区卫生服务站的考核指标在经济方面只考核财经纪律,不设经济指标。 　　社区卫生服务站要以社区内人民群众的健康为中心,经济上实行财务报账制,收入多少全部交医院财务总账,所有支出都由医院财务总账列支。所以社区卫生服务站的考核指标不设经济效益指标,只设置医疗服务数量、质量、效果和医疗保健工作指标。经济考核只考核财经纪律的遵守情况。 　　1.社区卫生服务站的经济管理考核。社区卫生服务站以社会效益为中心,社区卫生服务中心与社区卫生服务站只是签订服务效益指标,不签订经济效益指标。经济上由社区卫生服务站的主办医院主管。经济的考核以是否遵守财经纪