透析室操作规范学案.doc

操作规范 简易呼吸器操作规范。 透析操作规范。 心脏除颤仪操作规范。 血液灌流技术规范及操作规程。 血液透析技术规范和操作流程。 血液透析滤过技术规范及操作规程。 中心静脉穿刺。 简易呼吸器操作规程 一、准备用物 检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完后无漏气，b、单向阀工作正常，c、气囊及储氧袋完好无漏气） 二、操作流程 1、评估： （1）是否符合使用简易呼吸器指证和适应症：无自主呼吸或自主 呼吸微弱。 （2）有无使用简易呼吸器的禁忌症，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸器及氧气，调至氧气流量8-10升/分。 3、体位：去枕平卧，头偏向一侧，松紧病人衣领，暴露胸廓等，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，有义齿取下。 4、开放气道（仰头抬颏法）将面罩扣住病人口鼻，按紧不漏气，若气管插管或气管切开使用简易呼吸器，应先将痰液吸净。 5、单手挤压呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手挤压球囊，施救时需观察通气的有效性：A、病人胸廓起伏及观察面罩内部是否呈雾气状态，C、每次送气量400-600ml，D、频率为10-12次/分。 6、观察及评估病人，使用观察中，密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏，皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、学氧饱和度变化。自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管吸氧4-6升/分。 7、根据病人情况取合适体位，整理床单位，做好沟通。 三、注意事项 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人等不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、挤压球囊时，压力不可过大，以免通气过度。 3、对清醒病人做好心理护理，解释呼吸器的目的及作用，缓解紧张情绪，使其主动配合，边挤压球囊边指导病人“呼吸”。 4、单向阀受到呕吐物、血液等污染时，用力挤压球体数次，将积物清除干净，将单向阀卸下用水清洗干净。 5、使用完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。 治疗。 （2） 外源性辅助动力模式 利用专业血液灌流机或常规血透机或 CRRT 设备，驱动并调控体外循环。 （二） 操作程序及监测 1、 灌流器与血路的冲洗 （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支 架上。 （2） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流 器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3） 启动血泵，速度以 200～300ml/min，预冲盐水总量 2000～5000ml 为 宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。 （4） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最 后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲， 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5％白蛋白，从而降低体外循环对 患者血压的影响。 2、 体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流 用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以 50～ 100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路 的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3、 抗凝 （1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 （2） 抗凝方案 1） 普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h，间歇 性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前 30 分钟停止追加。实施前给 予 4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20 分钟后，再给予生理盐水 500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2） 低分子肝素 一般选择 60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30 分钟静脉 注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 （3）抗凝治疗的监测和并发症处理 参照血液净化的抗凝治疗章节 1、 对于 eGFR＜30 ml/min/1.73 m2 患者进行上肢血管保护教育，以避免损 伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2、 血管通路应于透析前合适的时机建立。 3、 对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4、 建立血管通路。 5、 定期随访、评估及维护保养血管通路。 （五） 患者 eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时，应更密切随访。 1、 建议每 2~4 周进行一次全面