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探讨螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值　　摘要： 目的 分析急性胰腺炎(acute pancreatitis)的螺旋CT征象，为临床急性胰腺炎的诊断治疗提供参考。方法 对比82例急性胰腺炎患者与82例健康体检人员胰腺的螺旋CT表现;2组均作螺旋CT常规平扫或薄层扫描。结果 82例胰腺炎患者中79例出现阳性CT征象，约占96%。表现为胰腺肿大、密度不均，胰周云絮状改变，Gerotas筋膜增厚，结肠旁沟及结肠下间隙积液，胸腔积液。3例CT征象为阴性。82例健康体检人员中78例CT征象为阴性;4例CT征象为阳性约占5%，表现为胰腺稍增大及缩小。结论 急性胰腺炎患者与正常人比较， CT表现有显著性差异(P　　关键词： 胰腺炎，急性坏死性; 体层摄影术，X线计算机; 诊断 　　急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见的急腹症之一。根据其临床表现及生化检查，一般不需要作影像检查即能明确诊断。但急性胰腺炎的临床表现复杂，对于某些临床表现及生化检查不典型的病例，急性胰腺炎的诊断存在一定困难。而螺旋CT检查对该病的诊断有着重要的帮助。本文对82例经临床治疗证实的急性胰腺炎患者与82例健康体检人员胰腺的螺旋CT表现作一比较分析，旨在探讨螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 患者组82例，男37例，女45例，年龄35～78岁，平均年龄49.6岁。病程最短3 h，最长5 d。均有上腹部疼痛，全腹疼痛9例并腹胀。82例中血(尿)淀血淀粉酶升高74例，其中血清淀粉酶升高超过500单位(Somogyi)或尿淀粉酶增高超过256单位(Winslow)31例。8例血(尿)淀粉酶正常。82例均有白细胞升高，WBC 11.0～19.0×10/L。对照组82例，男40例，女42例;年龄25～74岁，平均年龄43岁。 　　1.2 方法 设备为GE、prospeedEⅡ双排螺旋CT，层厚、层间距10.0 mm，3.0 mm螺距为1.5:1。2组均作螺旋CT平扫，其中14例作薄层扫描。 　　2 结果 　　患者组：65例胰腺肿大、轮廓模糊，其中43例表现为胰腺普遍性肿大;15例表现为胰头部肿大，而其中1例胰头有坏死;7例主要表现为胰腺体尾部肿大。胰腺囊肿1例;胰腺无明显肿大16例。74例胰腺周围有渗出性改变。CT表现为胰周脂肪密度增高，见云絮状、条状高密度影。5例形成蜂窝织炎(Phlegmon)，伴结肠旁沟少量积液。55例有左侧Gerotas筋膜增厚、侧锥筋膜增厚，其中9例伴有右侧Gerotas筋膜增厚、侧锥筋膜增厚。见图1～图5。7例左侧胸腔少量积液，其中4例并左下肺炎及右侧胸腔少量积液。3例未见异常CT征象。对照组:2例胰腺稍肿大，其中1例胰腺头体尾普遍性增大，1例胰头稍增大;2例胰腺萎缩。78例未见异常征象。 图1 胰腺肿大并周围渗出性改变 3 讨论 　　急性胰腺炎分为水肿型和出血(坏死)型。水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血水肿、胰腺肿大质硬。出血图2 胰腺钩突肿大周围渗出性改变肾前Gerotas筋膜增厚图3 胰腺体尾部前方蜂窝织炎图4 胰腺炎胰头部坏死图5 胰腺炎胰头颈部假性囊肿(坏死)型除充血水肿等炎性改变外，还合并出血和坏死，特别是后者无论是出血或坏死，病情均较水肿型严重。如果诊治不及时很容易危及患者生命。 　　临床诊断急性胰腺炎并不困难，本资料患者组中有31例(约占38%)属这种类型。但有些急性胰腺炎临床表现不典型，血(尿)淀粉酶升高但未达到临床诊断急性胰腺炎标准，需与其它急腹症鉴别，此时只有借助影象检查才能进一步明确诊断。本资料患者组中40例(约占48%)属此种类型。 　螺旋CT检查不仅能直接观察胰腺炎的直接和间接征象，还能对其它急腹症有一定鉴别作用，对临床诊断提供重要帮助。还有一类胰腺炎，血(尿)淀粉酶正常。原因主要为就诊时间过早或过晚。反复发作的胰腺炎致胰腺实质破坏过多，没有足量的淀粉酶。出血坏死型胰腺炎，胰腺组织破坏过多，淀粉酶产生不足。乙醇能干扰脂蛋白脂酶，产生乳靡血症，后者对淀粉酶的测定有干扰作用。此种情况仅凭临床表现及生化检查，会给临床诊断带来很大困难，易延误诊治。而此时CT检查能对急性胰腺炎的诊断起到关键作用，本资料患者中有8例属此类型(约占10%)。3例CT征象为阴性的患者，可能为CT检查时间太早或胰腺水肿轻，后复查CT可见Gerotas筋膜增厚。 　　本资料对照组中，4例见阳性CT征象，2例胰腺增大，其中1例胰腺头体尾部普遍性增大，1例胰头稍增大;2例胰腺萎缩。胰腺的大小受个体因素影响大，测量方法各有不同，不论哪种测量方法均需注意胰头、体、尾之间的匀称比例及密度改变。此2例胰腺增大，但头体尾部比例匀称;密度均未见异常。后随访复查未见异常。2例胰腺萎缩为生理性改变。 　　根据对2组