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浅谈酒精性肝病临床治疗 摘要： 酒精性肝病已成为影响人类健康的常见病之一，是西方国家青壮年死亡的主要原因之一。在我国，随着国民经济的发展、人们生活水平的提高及生活方式的改变，酒精性肝病的患病率不断上升，目前已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。选取2016年～2016年收治的50例酒精性肝病患者临床治疗分析如下。 关键词： 肝疾病 酒精性 危险因素 戒酒 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年1月～2016年12月收治患者50例，其中男46例，女4例，平均43.7岁。均符合中华医学会肝病学分会通过的临床诊断标准，并除外代谢异常、药物等引起的肝损害，诊断为ALD。轻度9例，酒精性脂肪肝16例，酒精性肝炎16例，酒精性肝硬化13例。 1.2 诊断 由长期大量饮酒史，每日饮酒精量80 g以上，持续10 a以上，并有相应病史和体征，经实验室化验、B超、CT等检查证实，均伴有转氨酶升高，且排除病毒性肝炎者。 1.3 治疗 戒酒是首要的、共同的，而药物治疗则视病情而定，有些治疗尚需进一步确定。戒酒是最基本的治疗，包括含酒精的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒等，大多数患者戒酒后病情好转。酒精性脂肪肝一般可在戒酒后4～8周恢复或明显改善，GGT和肿大的肝脏可较快恢复正常。酒精性肝炎经戒酒和休息后，肝功能异常和肝肿大亦可恢复正常或好转。肝纤维化者，戒酒后可不继续发展。但如肝硬化已形成，且有门静脉高压和食管静脉曲张，戒酒也难于逆转，不过戒酒可改善疾病活动过程及降低因合并酒精性肝炎所致门静脉高压。肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死等可使嗜酒者肝内叶酸、维生素B2、烟酰胺、泛酸、维生素B6、维生素B1、维生素A等浓度降低。营养物质的缺乏可影响身体的正常代谢、细胞再生与免疫功能，还与死亡率相关，因此营养支持在治疗酒精性肝炎、酒精性肝硬化中非常重要，要给予蛋白、高热量、低脂饮食，补充因酒精引起的体内物质的缺乏。酒精性脂肪肝可辅以去脂护肝药，如多价不饱和卵磷脂等。酒精性肝炎可用谷胱甘肽、类固醇激素等，如合并黄疸，可用腺苷蛋氨酸等。酒精性肝纤维化可予抗纤维化的药物如丹参、秋水仙碱等。 2 结果 临床症状(纳差、乏力、腹胀、厌油等)均有不同程度好转或消失，显效44例（88.0%），有效4例（8.0%），无效2例（4.0%），总有效率96.0%。 3 讨论 肝脏是酒精代谢的主要器官，长期过度饮酒，不可避免出现脂肪肝。酒精性脂肪肝是可逆的，但如继续饮酒可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化，形成不可逆病变，导致肝昏迷、死亡。酒精性肝病的诊断首先需确定患者是否嗜酒，了解患者的饮酒史，包括饮酒年限、日饮酒量及戒酒史，以保证诊断的准确性。病理组织学检查是衡量酒精性肝病炎症活动度、纤维化程度的金标准，也是进行分类的重要依据。酒精性肝病的治疗关键是戒酒，戒酒可改变肝病的进程。 酒精性肝病是一种可预防性疾病，应大力宣传过量饮酒的危害性，提高人们的认识水平，力争以预防为主，做到早发现、早诊断、早治疗，使本病对人类健康的危害降到最低水平。酒精性肝病患者因其疾病的严重程度不同，其临床表现也有差异，酒精性肝病最常见的临床表现是肝脏肿大，在肝损害的临床各个阶段都可以存在，也可有右上腹疼痛，食欲不振、体重减轻、黄疸和腹水等肝病的非特异性症状和体征，严重者可伴有肝性脑病、高胆红素血症和低凝血酶原血症等肝脏衰竭的表现。 戒酒是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病可使临床和病理表现明显改善；对严重的酒精性肝病，则不一定有效；对于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一有效的治疗方法。酒精性肝病时肝内有炎症反应、肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。酒精性肝病的起始和发展有免疫因素的参与。糖皮质类固醇能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径，从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用。另外还可以促进白蛋白的合成和阻止Ⅰ型胶原生成。因此糖皮质类固醇被用来治疗酒精性肝病。大多数的临床研究表明，糖皮质类固醇可明显提高严重酒精性肝病的生存率，但也有一些研究认为糖皮质类固醇对酒精性肝病无明显的近期疗效。一般认为，类固醇对轻、中型病例无明显效果，而仅有严重病例才能获得明显疗效。因此，糖皮质类固醇仅适用于不伴肝硬化的重型病例。对于伴胃肠道出血、严重肾功能障碍、活动期感染、胰腺炎和胰岛素依赖性糖尿病禁用糖皮质类固醇。秋水仙碱能抑制白细胞游走，减轻实验性动物的毒性肝损伤，但临床应用没能证实对酒精性肝病有明显治疗效果。有所有酒精性肝炎治疗药中，最有效的是肾上腺皮质类固醇，但不推荐用于所有高危患者。慢性酒精性肝炎和酒精性肝硬化可反应抗氧化剂，其他如S-腺苷基-蛋氨酸可能有效，这些药物以及其他药物正处于研究阶段。 参 考 文 献 [1]刘声，张明雪.酒精性肝病研究述略