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适应医疗制度改革　开展短程医疗服务 　　为了适应医疗制度改革的需要，满足人们就医需求，我们从实际出发，提出了开展“短程住院”服务的工作思路，其目的是降低医疗成本，缩短住院天数，减轻病人负担，用最短的时间，花最少的钱治好病，让病人享受更多的实惠。 　　“短程住院”是在保证和提高医疗质量的前提下，在常规治疗方案的基础上，将不能实行家庭治疗的项目安排住院治疗，其它治疗项目则在患者出院后安排在家庭治疗，将缩短住院天数与社区医疗服务结合起来。 　　“短程住院”服务与单纯缩短住院天数既相似，又不尽相同，其区别在于“短程住院”是医学模式和医学观念的转变，是将住院与社区医疗服务结合起来，尽可能多做家庭服务，而单纯缩短住院天数是尽量加快各诊疗环节的周转，大多是将住院与门诊结合起来，能在门诊进行检查、治疗的项目，尽可能安排在门诊进行；“短程住院”比单纯缩短住院天数的住院时间还要短，要求更具体，因此缩短住院天数是“短程住院”的效果之一，而“短程住院”服务是一种转变服务观念、体现新型医学模式的实践，涉及的范围不仅仅限于缩短住院天数。近年来，我们在理论探索中进行了实践，取得了一定的成效。 　　做法 　　一、选择适宜的病区和病种 　　我院在对近3年住院病人单病种分析的基础上，根据小儿科患者大都起病急、病程短、而年轻的父母工作忙，没有时间陪伴等特点，成立了小儿科一日病房；根据妇科患者慢性病多，患者不愿住院，但急性发作症状重；部分产科、外科患者术后无特殊治疗，主要是住院观察，康复期长等特点，开设了妇产科3日病房和外科1周手术病房。 　　选择病种一般为急性病或慢性病急性发作期、病程短、疗效快、经短期住院治疗即可出院的病人，如妇科中的轻度盆腔炎、外阴外伤缝合术、孕吐、顺产无并发症及合并症等；小儿感冒、发烧、腹泻；外科阑尾切除术、疝修补术、甲状腺手术、简单痔瘘手术、骨折复位术等。病情一经稳定即可出院，一旦病情加重则可办理长期住院手续。 　　二、以技术革新推进短程高效 　　依靠科技进步，不断吸取国内外先进医疗经验，引进新技术，并把科技的实惠带给病人，是提高医疗质量的主要途径之一，也是缩短住院天数的重要保证。我们通过运用新技术、新材料，改进手术方式、合理调整、优化治疗方案，减轻病人痛苦，提高疗效，降低成本。如妇产科会阴侧切伤口缝合原来需5天后拆线，改为皮内包埋缝合后不需拆线，病人痛苦少，3天可出院。外科疝修补术采用网片无张力修补，当天可下床活动，2～3天即可出院。 三、实行科学管理 　　“短程住院”临床管理上同其它住院病人一样，严格执行各项医疗制度，尤其是首诊医生负责制、三级医生查房制度，书写完整病历，并按病案管理要求验收归档；医疗上实行科主任、主管医师负责制；护理上由护士长主持实行整体护理；医疗质量按照医疗分级管理标准，实行单病种质量控制。 　　四、完善社区医疗服务 　　为了配合“短程住院”服务的开展，进一步健全了医疗、预防、保健网络，成立了社区医疗服务中心。以“短程住院”为方向，以社区医疗服务作保证，将“短程住院”与社区医疗服务结合起来，努力提高综合服务水平。“短程住院”缩短了住院时间，减轻了病人经济负担，使医疗资源得到了合理利用。但部分病人如产后、术后、骨折复位术后等病人出院后，尚需一段时间的观察和康复治疗，这部分病人出院后转交社区医疗服务中心上门进行健康教育、访视、康复治疗，对于专业性较强的技术问题还安排专科医生一道访视、指导，从而保证了医疗安全和医疗质量。 　　效果 　　从医院统计资料获悉，我院1998年1～5月份共收治“短程住院”病人2 728人次，其中3日住院病房和1周手术病房收治病人226人次，小儿科一日病房收治病人2 502人(小儿科一日病房设床22床，病床使用率为75.8%，这部分住院病人未纳入医院住院病人统计之列)。 　　一、病人得到了及时救治 　　“短程住院”的特点是快诊早治，早检查、早诊断、及时治疗、及时手术、合理检查、合理用药，从而使医疗质量得到了提高，治疗有效率达99.3%，2 728例病人无一出现医疗纠纷。 　　二、减轻了病人的经济负担 　　“短程住院”降低了医疗成本，降低了医疗费用，减轻了病人经济负担和家属陪伴负担。妇科3日病房病人平均医疗费用为400元；产科3日病房病人平均医疗费用为676元；外科一周手术病房病人平均医疗费用为1 000元。全院住院病人平均医疗费用因此下降12.1%。比1997年同期人均住院费用减少557.9元。 　　三、缩短了平均住院天数 　　开展“短程住院”服务，病人得到了实惠，通过病人的宣传，提高了医院的知名度，增加了病人来源，提高了病床使用率，增加了周转次数。1998年1～5月份出院病人比1997年同期增加217人次，出院病人平均住院天数比1997年同期下降2.47天