第11章：消化系统手术分析.ppt

二、消化系统解剖结构 疝修补术分类 17 其他各类操作（第五章 增加编码） 17.1和17.2的应用： 17.1 腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术 （伴有移植物和假体） 17.2腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术 （伴有移植物和假体） 53的应用：开放性腹股沟疝修补术 7、鼻胆管引流：是内镜下胆道外引流的。 手术名称：内镜下胆管引流术 主导词：插入 第十一章 消化系统手术  （42 – 54） 一、本章结构及编码范围 编码范围： 42 食管手术 43 胃切开术和切除术 44 胃的其他手术 45 肠切开术、切除术和吻合术 46 肠的其他手术 47 阑尾手术 48 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术 49 肛门手术 50 肝脏手术 51 胆囊和胆道手术 52 胰腺手术 53 疝修补术 54 腹部其他手术 消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除术这样一个基本的规律来排列。 三、有关手术操作及其编码的说明 1．间置术 间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。间置术的目的主要也是要切除病灶段，因此这样的手术编码涉及有三个。一个是说明切除管腔，一个说明间置术，一个说明间置物的切除。按理说还应当有一个说明间置物切除段的吻合术，但由于在45.9肠吻合术中有说明端对端的吻合术可以省略编码，因此第四个编码可以不编码。 例如： 食管部分切除术伴胸内结肠间置术编码： ① 42.41 食管部分切除术 ② 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术 ③ 45.52 大肠段部分分离术 2、食管癌根治术 食道癌根治术，是对食道癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道重建等。因此这样的手术至少涉及三个编码，食管病变的切除、消化道重建术、周围软组织及淋巴结清扫，如切除官腔需作间置术，还应编码间置物的切除。 3．腹股沟疝修补术 疝的手术有120余年的历史，手术方法据统计有80余种，绝大多数手术方法已经淘汰。1959年以前，世界医学界的疝手术主要是采用缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。? 上个世纪六十年代，无张力疝修补手术问世，所谓无张力疝修补手术就是用人工材料把腹壁缺损处进行修补。由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料比较常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料。? 国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如下：?? （1）平片无张力修补法（Lichtenstein手术）： Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。补片材料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片，在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有行此手术。? （2）疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow 和 Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，效果很好。 （3）普理灵三合一无张力疝修补法（prolene hernia system，PHS）该手术应用美国强生公司生产的定型产品（PHS），它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。? （4）腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了新的技术和展示了广阔的前景。虽然腹腔镜腹股沟疝修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好处，但有研究表明，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑，实际上标准的剖腹手术法更好，患者发生并发症或疝气复发的危险要比前者降低两倍以上。? （5）腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法（Kugel）: 这是2002年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前间隙修补耻骨肌