外一病区直肠癌术后护理查房..docVIP

护理查房记录 时 间 2014.2.26 地 点 外一病区 主查人 杨涛 责任护士 罗洪艳 责任组长 方敏 记录人 罗洪艳 查房内容：直肠癌术后整体护理查房 参加人员：杨涛、方敏、袁桂容、陈万莉、余露、吴畅、熊婧、曾维君、罗洪艳、杨飞、杨周娟、姜露、杨洋、刘欢、胡馨、冯霞格、付玲玲、 查房情况：查房者：（杨涛）“田婆婆，您好，中午休息好吗？伤口还疼吗？我们现在对 您手术后的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到你的 配合，时间不会太长，大约在20—30分钟左右，查房期间如果你有何不舒适， 时请及时告之我们。护士长：（杨涛）“大家好，我们现在对田婆婆进行整体护 理查房，目的是了解护理措施及健康宣教落实情况： 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况： 责任护士：（罗洪艳）患者，6床，田容芳，女性，75岁，职业：居民，主 管医生；安昌勇，责任护士；罗洪艳，病人于2014年2月20日08时46分“ 以大便习惯及性状改变3月”为主诉入院。既往有糖尿病史，一般指血糖波动 在15-18mmol∕L，药物过敏史：青霉素过敏、磺胺类过敏，我院行肠镜检查 示：直肠肿物。肿物距肛门约2厘米，完善相关检查后于2014年2月24日 15：00在全麻下行“经腹会阴直肠癌根治术”，术毕于2月26日09：00由ICU 平车送回病房，今日为术后第2天，T：36.2℃ P：78次∕分 R：20次∕分BP ：144∕78mmHg,血糖11.0mmol∕L神志清楚,伤面清洁,腹带加压固定切口,遵医嘱 给予0.9％氯化钠注射液100ml,奥美拉唑40mg，每日一次，0.9％氯化钠注射液 100ml，头孢噻肟钠2g，每日3次，TDP照射每日一次。根据病人目前的情况， 现提出以下护理问题及措施。 问题1、疼痛 2、潜在并发症：感染 3、生活自理能力低下 4、受压部位皮肤完整性受损的可能 5、对人工肛门的忧虑 根据上面5个问题，列出以下几个方面的护理措施： 1、疼痛的护理：保持室内气氛舒适，避免各种刺激，进行操作时动作应轻柔， 患者咳嗽时协助患者保护切口，减轻疼痛。与病人亲切交流，分散其注意力。 对病人的疼痛表示理解，给予关怀。 2、预防感染的护理：正确的卧位是预防切口感染的重要措施，告之患者尽量左 侧卧位或平卧位，以免大便污染切口，每日给以TDP灯照射。 3、“田婆婆现在已经有了一部份自理能力，吃饭、洗脸能够自理，我们还继续 鼓励患者床下活动，以不感到疲劳为宜”。 4、保持皮肤的清洁，现患者伤面干燥，皮肤清洁，造瘘口愈合良好。 5、“田婆婆对人工肛门的忧虑，“田婆婆，人工肛门护理得好，对生活没得任何 影响，可以像正常人一样的生活，”。“田婆婆，你还有什么需要我帮助的吗？ 报告病史完毕，请护士长查体并给予指导。 护士长查体：洗手，测体温，测血压、查口腔、查切口敷料，听肠鸣音（取体温 表）翻身查受压部位及周围皮肤是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。 护士长的指导：田婆婆的T：36.6℃ P：78次∕分 R：20次∕分 BP：133∕78 mmHg,情况较好，小罗对该病人的护理问题明确，护理措施得当，病人病情稳定， 肠蠕动已恢复，结肠造口通畅，病人目前需要我们进行康复指导的内容有： 1、对人工肛门的自护知识 2、糖尿病的康复知识 3、预防下肢静脉栓塞的措施 关于人工肛门的护理措施：我科使用的一次性造口袋，为了预防造口狭窄，需定 时扩肛，术后一周开始，指导患者戴手套，食指和中指涂润滑油后缓慢插入造口 3-4cm，然后两指分开，向四周扩张，每次3-5分钟，隔日一次，连续1-2个月， 以后每周一次，持续半年。（评估健康指导的结果） 糖尿病的康复知识：密切观察病情变化，监测血糖，观察病人有无口干，观察 伤口愈合及有无感染，保证液体及胰岛素及时准确的应用，告之患者少吃多餐， 多食鸡蛋、鱼另加菜汤、果汁，禁食含糖高的食物，如苹果，葡萄，甘蔗，玉米， 淀粉等。如有便秘，可适当增加食物中粗纤维含量；禁忌食用对胃肠有刺激的 食物。如葱，蒜。 田婆婆因为手术创口大，禁食时间较长，活动比较费力，因此我们要预防下肢深静 脉栓塞。 窝处避免垫枕，以免影响深静脉回流，下肢可作向心性按摩，每日4-6次，每次 10-15分钟，2小时翻身活动双下肢。 2、补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间 尽量缩短，减轻组织损伤。 3、饮食调节，直肠癌术后，一般禁食、水的时间较长，恢复饮食应按流质，半 流