外科学整理笔记..docVIP

创伤 按照伤后皮肤完整性分类 闭合伤：皮肤保持完整无开放性伤口者，如挫伤，挤压伤，扭伤等。 开放伤：有皮肤破损者，如擦伤，撕裂伤等。又根据伤道类型再分为贯通伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。 按伤情轻重分类： 轻伤：局部软组织损伤，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术。 中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。 组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖.充填.连接或替代损伤后的缺损组织。 完全修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，为理想的恢复。 不完全修复，多见，组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞增生代替来完成。 组织修复的基本过程： 局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。 组织塑形阶段：胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛吸血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。 创伤愈合的类型： 一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。 二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。 创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍。 造成呼吸道阻塞的原因：①颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道阻塞。②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或阻塞气道，③吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。 常用的止血方法有：指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法 急救程序：基本原则是先救命，后治伤 分为5个步骤：①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；②对生命体征的重要改变迅速做出反应③重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗。 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer):胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡(peptic ulcer) 幽门梗阻(pyloric obstruction)胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。 好发部位：胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见。十二指肠溃疡多发生于球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后璧或是胃大弯、小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。 溃疡的发病机制：①幽门螺杆菌感染；②胃酸分泌过多；③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害；④其他致病因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。 胃溃疡的手术适应症： 包括抗Hp措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者； 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透致胃壁外者； 溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡； 胃十二指肠复合性溃疡； 溃疡不能除外恶变或已恶变者。 急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及鉴别诊断： 诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或事物残渣，可确诊。 鉴别诊断： 急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛拌阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及重大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线膈下检查无游离性气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。 急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT\、B超提示胰腺肿胀。 急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X闲检查无膈下游离气体。 溃疡引起幽门梗阻的机制有痉挛、严重水肿和瘢痕三种，前两种情况是可逆的、暂时性的