头部体格检查操作考核评分标准..docVIP

头部体格检查操作考核评分标准 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 外形球有无突出及凹陷，双侧眼球大小有无异常，是否对称．眼裂大小是否对称。有无眼睑 眼睑及泪器 检查眼皮肤有无红肿。瘀血、裂伤、肿块、压痛，眼睑有无内翻或外翻，有无倒。置是否正常．泪囊区有无红肿，压痛或瘘管．有无分物溢出。 结膜 球结膜有无充血、出血、水肿检查上时须行翻转睑板后观察．结膜有无疱疹、乳 口述 5分 全漏项不得分，每漏一小项扣0。5分 巩膜及角膜 巩膜有无黄染、角膜透明度、有无云翳。溃疡的结果。角膜色素环见于先天性铜代谢异常 眼球运动检查 1患者平视前方．医师右手竖食指。距患者眼球30—40。 2嘱患者双眼注视医师食指．随手指运动改变视觉方向．但不转动头部。 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 眼球运动检查 3手指运动方向为左一一左上一左下，右一右上一右下。 4观察患者有无眼球运动障碍：当动、滑车、外展三对颅神经麻痹时就会出现眼球运动障碍。 5医师手指在同一方向运动数次(水平或垂直)观察，有无球震颤和水平往返运动，自发震颤见于耳 集合反射(调节反射，辐凄反射) 患者取坐或立位，双眼平前方。 2医师竖右手食指，从l米外移至患者眼前cm处停住。 3患者眼球随医师手指近移而内聚。同时瞳孔缩小。 瞳孔检查 孔正常直径为3—4mm．双对称，检查瞳孔时应注意其形状、大小．侧是否等圆大．对光反射等 瞳孔对光反射 1．患者取直立、坐位或仰卧位．双限乎视前方2．直接对光反射：医师持手电筒从侧面移动光源，直接照射瞳孔．该 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 瞳孔对光反射 侧瞳孔缩小移开光源后瞳孔迅速，称为直接对光反射。 3．孔复原，称为问接对光反射。 耳 部 检 查 耳 耳廓外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳．耳前有无瘘管、痕’有无红、节． 外耳道 外耳道：皮肤是否正常，有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹。 乳突 乳突：耳廓后方骨性突起区域，皮肤有无红肿，痿管、疤痕、乳突区有无压痛。 听力 听力：室内安静状态下．病人坐于椅子上l米。可听见捻指音。 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 鼻 部 检 查 鼻外形检查 应注意鼻粱、鼻翼和鼻尖皮肤颜色改变，色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩 1鼻部外形：呈蛙状鼻，见于鼻息肉阻塞鼻腔使外鼻变形所致。 2鼻粱部：皮肤黑褐色斑块色沉着，见子慢性肝病，红色斑块并延伸颊部，见于红斑狼疮。 3鼻尖部：毛细血管扩张，皮肤发红．井有组织肥厚见于酒渣鼻。 4鼻翼煽动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。见于高热 5鼻中隔：医师用拇指向上推动鼻尖．使鼻孔张大，借用手电筒光线．可发现鼻中隔有无偏曲，鼻 边口述 边操作 3分 全漏项不得分，每漏一小项扣1分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 鼻 部 检 查 鼻窦压痛检查 1额：医师双手中指固定患者头部两侧．双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压，并询问 2筛窦：医师双手四指固定患者两侧耳后．一侧拇指指腹按压鼻根部与眼之间．井询问患者 3上领窦：医师双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右颧部同时可结舍叩诊。方法：医师用中指靠指尖部指腹叩击上颌窦或额窦 边口述 边操作 3分 全漏项不得分，每漏一小项扣1分 口部检查 口唇 口唇望诊时应注意口唇是否苍白、发绀唇周有无疱疹及畸形如兔唇，一过性口唇苍白见 口述 3分 全漏项不得分，每漏一小项扣1分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 口部检查 口腔粘膜 口腔粘膜借助充分的自然光和手电照明．观察口腔牯膜颜色．有无色素沉着、斑疹、出血点 口述 全漏项不得分，每漏一小项扣1分 牙齿 对牙齿的检查应注意有无龋齿、缺齿、义齿及残根．l一2前磨牙，第1—3磨牙顺序记录．按上、下左右一 咽部咽部与扁桃体患者取正坐位、头脑后，口张大发“啊”音，师用压舌板压舌前2／3和I／3交界处．此时软腭上抬。