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山东省建设项目环境影响评价承诺备案申报表 (工业生产类) 项目名称 法人代表 法人电话 法人身份证号码 组织机构代码 联系人 联系人电话 注册地址 经营地址 土地用途 开工日期 计划竣工日期 建设性质 □新建 □扩建 □改建 □更名 □迁建 □延期 □补办 建设内容 项目投资(万元) 环保投资(万元) 产品、原料、设备以及工艺情况描述 产品名称 产品年产量 主要原辅料 主要设备 工艺流程： 排水情况 工业废水量(吨/日) 生活用量(吨/日) 工业废水排放量(吨/日) 生活废水排放量(吨/日) 重复用水量(吨/日) 废水排放去向 附属设施 包括备用发电机、锅炉等型号、功率、燃料类型及用量 防治污染措施及排放标准 包括水、气、声、渣、土壤等 周围环境概况 山东省建设项目环境影响评价承诺备案申报表 (其他类) 项目名称 法人代表 法人电话 法人身份证号码 组织机构代码 联系人 联系人电话 注册地址 经营地址 土地用途 开工日期 计划竣 工日期 建设性质 □新建 □扩建 □改建 □更名 □迁建 □延期 □补办 建设内容