[眼科基本检查.pptVIP

概 述 眼科检查法包括病史采集(主观检查)、眼部检查及体征的发现与认识(客观检查) 对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途 第一节 眼科病史采集（主观检查） 一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等 2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等 第二节 眼的一般检查（客观检查） 通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行 由外向内、先右眼后左眼 如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查 检查中注意事项 患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定 如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压，以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果 遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质 然后再详细询问病史，进行系统检查 一、眼附属器与眼眶检查 （一）眼 睑 检 查 观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻 睫毛根部是否有鳞屑或溃疡 眼睑功能是否正常 （二）泪器检查 检查泪点位置是否正常？ 泪囊区有无红肿？ 压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？ 泪腺区有无压痛及肿块？ 泪 器 检 查 泪道检查可用泪道冲洗法 用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水 自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水 如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅 如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞 （三）结膜检查 检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成 有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 ??? （一）角 膜 角膜检查 角膜感觉检查法： 从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 角膜染色法： 为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的1％～2％荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过1～2分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围 配制方法 20%荧光素钠注射液 配制成1-2%荧光素钠检查滴眼液 20%荧光素钠即1ML含0. 2g荧光素钠 1-2%荧光素钠即100ML注射用水含荧光素纳1-2g。即10ML注射用水含荧光素钠0.1-0.2g(0.5-1ml荧光素纳液） 瞳孔反射检查 对于视器及全身病的诊断都有重要意义： 1．直接光反射： 在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与 2．间接光反射： 在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与 瞳孔反射检查 3．辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小 眼球前段检查 （六）晶体 检查晶体最好充分散瞳 1．观察晶体是否透明？有无混浊？晶体内有无异物？ 2．观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？ 三、 裂隙灯显微镜检查 四、 眼压测定 正常眼压为： 1.333至2.793kPa (10至21mmHg) 常用眼压测定包括指测及眼压计测量法 眼压计测量法：一般常用两种眼压计 一为压平式，如Goldmann氏压平眼压计 另有非接触性的气动眼压计 指 测 法 嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手 食指尖置上睑板的上缘的皮肤面 两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式 借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度 指测记录方法： Tn”表示眼压正常 “T+1”表示眼压轻度增高 “T+2”表示眼压中等度增高 “T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石 反之，如眼球稍软于正常