结直肠癌最新指南更新解读讲述.ppt

局限性mCRC(OMD) 局限性mCRC(OMD) 2)初始不可切除者 a) 治疗目标：缩小肿瘤，争取转化 b) 治疗策略/方法：最强烈的全身治疗方案 具体的治疗推荐与旧版指南一致，根据肿瘤的RAS基因状态来决定，野生型患者，两药化疗(FOLFOX或FOLFIRI)联合EGFR单抗(西妥昔单抗或帕尼单抗)是治疗的首选，也可以考虑FOLFOXIRI±贝伐单抗;RAS突变型患者，推荐FOLFOXIRI±贝伐单抗，或两药化疗。 局限性mCRC(OMD) 3)OMD中局部治疗手段的应用 对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗，可以和手术联合使用，例如，为了减少手术创伤，手术切除较大的肝脏转移瘤后，对于小的、深在的肝转移瘤配合术中RFA(射频消融)，已经成为临床上普遍采用的一种治疗模式;如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合全身化疗。 常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术(射频、微波、冷冻等)、立体定向放疗(SBRT)、高剂量近距离放疗、放射性栓塞治疗等。 广泛性mCRC(OMD) 1)以疾病控制(disease control)为治疗目标的临床适合患者： a)推荐的一线治疗是：化疗+贝伐单抗，或化疗+EGFR单抗(RAS野生型)。 b)每2-3月评估一次肿瘤情况，只要有证据显示疾病得到控制，就应该继续治疗; c)在2次肿瘤评估后，如果疾病仍然得到控制，应该考虑进行有效的维持治疗。 该类别的一线治疗推荐，2015版指南中对两类单抗的靶向治疗并无优先推荐顺序之分别。这是较2014版有所改变，旧版中“综合考虑各种因素，主要是整体治疗规划、毒副反应、患者意愿等，最常推荐的是贝伐单抗”。 * * 微创与精准并举 -结直肠癌NCCN、ESMO及JSCCR指南对比分析和解读 北京大学国际医院胃肠外科 张雁凯 2016-06-27 * A 关于遗传性结直肠癌 B 关于直肠癌术前放化疗 C 关于腹腔镜手术 D 关于EMR、ISR、TEM的适应症 目录 E 关于转移性结直肠癌治疗药物的选择 “遗传性结直肠癌 1、大约20％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一 级亲属患结直肠癌的风险增加。 2、对于遗传性结直肠癌，NCCN指南要求患者通常在进行基因测序前进行2轮 的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。 3、为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行 2项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达；分析微卫星不稳定性1； 1.HAMPEL H. NCCN increases the emphasis on genetic/familial high-risk assessment in colorectal cancer ［J］. J Natl Compr Canc Netw, 2014, 12(5 Suppl): 829-831. “遗传性结直肠癌 解释文本：为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行2项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达，因为突变导致该蛋白表达缺失；分析微卫星不稳定性，微卫星不稳定性是错配修复蛋白缺失的结果，是DNA重复单元的插入或缺失所导致的，可通过检测肿瘤组织中短的DNA重复序列的数量改变来判定。如免疫组织化学结果显示， MLH1基因缺失应检测BRAF基因。存在BRAF基因突变表明MLH1表达下降是由体细胞MLH1基因启动子区域甲基化引起的，而并非是通过胚系突变。 “遗传性结直肠癌 NCCN专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有50岁以下的结肠癌患者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。 而在欧洲的ESMO指南中，倾向以70岁作为界限，选择以一种替代策略(即仅对小于70岁的肠癌患者或虽然大于70岁但符合Bethesda标准的肠癌患者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白缺陷检测。 “遗传性结直肠癌 解释文本：虽然以70岁为界限会漏诊4.9%的遗传性结直肠癌患者，但是对结直肠癌的诊断率与普查相似(2.1% vs 2.2%)。如果该肿瘤检测确实存在错配修复蛋白缺陷，但未能检测到BRAF突变或是MLH1基因启动子甲基化，则需行胚系遗传检测以明确胚系突变1。而JSCCR指南关于遗传性结直肠癌并未单独列出。 总之，欧美在遗传性结直