I乡镇卫生院绩效考核细则.docVIP

乡镇卫生院医护质量考核评价细则（试行） 考核指标与分值 考核内容 考核标准 评分标准 依法 执业 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达80%以上。（1分） 2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法。对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。（2分） 抽查3－5人医疗卫生管理法律、法规和规章，知晓率不低于80%。 有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度 无全员培训扣1分；无强化培训扣0.5分，知晓率低于80%扣0.5分。 《医疗机构执业许可证》无效一票否决。无方案、办法扣1分。无监督检查记录扣1分，监督检查落实不到位扣0.5分，开展了活动无记录或记录不规范扣0.5分。 3、机构及人员合法性、执业行为的合法性 （2分） 按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 1、开展业务与核准诊疗科目相符。 2、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 3、独立执业的护士持执业证书上岗。 从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一票否决。一项不符扣1分，扣完为止。 医疗质量、业务管理 医疗质量、业务管理 医疗质量、业务管理 乡村卫生服务一体化管理 执行基本药物制 度 中医药科室设 置 中医药人员配备：中医药人员占卫生技术人员的比例是20％以上 中医服务量：门诊总人次中中医药（含针灸推拿）服务人次 中医适宜技术应用：配备针灸、火罐、熏洗等设备并开展，应用单验方 院容院貌 群众评价与监 督 1、院、科两级管理机构（乡镇卫生院有院级管 理组织）建立健全院、科两级医疗质量、病案、 药事、医院感染、输血、护理等管理组织及其 工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组 织活动并记录，体现持续改进。 （5分） 2、医疗质量管理（40分） （1）医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例讨论制度等各项制度执行情况。 （5分） （2）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，有检查并有记录。（5分） （3）三基、继教培训（3分） （4）医疗技术管理（2分） （5）病案质量管理 （5分） （6）药事及处方管理工作（5分） （7）及时完成会诊任务。(中心卫生院)（5分） （8）急救药品器材管理。（5分） （9）严格按照医疗诊疗规范开展医技检查项目。 （5分） 3、护理管理（10分） （1）配备护理人员，能满足临床需要。（2分） （2）有适合本院的护理制度、岗位职责、护理常规，并严格执行。（2分） （3）建立护理质量管理组织，制定适合本院的护理质量管理方案，并定期开展质量管理活动。（3分） （4）建立不良事件报告制度，对护理缺陷及时处理，有分析、措施与评价。（2分） （5）护理文件书写合格率≥90%。（1分） 4、医疗服务安全：（5分） （1）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。开展全员医疗服务安全教育。（2分） （2）及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有保护医务人员职业安全的措施。 （2分） （3）定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。 （1分） 1、乡村卫生机构基础设施情况（3分） 2、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室管理情况（2分） 1、配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售 中医药科室设置：设置中医科室、中药房、煎药室、炮制室（4分） 中医药人员配备：中医药 人员占卫生技术人员的比 例是20％以上（4分） 中医服务量：门诊总人次、中中医药（含针灸推拿）服务人次总门（急）诊人次的40％以上（4分） 中医适宜技术