诊断学-肝脏功能检查答题.ppt

肝脏功能检查 Examination of Liver Function 一、肝脏结构（解剖、组织胚胎学） 二、肝脏疾病常见临床表现（诊断-症状学） 三、肝脏的主要功能（生理学） 四、肝功能实验（实验诊断学） 三、肝脏的主要功能 1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用 诊断学教学目的、要求 1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用； 3 了解肝功能检查的原理。 肝功能检测的各项指标 1、蛋白质代谢检查 2、血脂测定 3、胆红素代谢检查 4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查 6、AFP测定 肝脏病常用的实验室检查 一. 蛋白代谢功能检查 （一） 血清总蛋白(total protein TP)测定 清蛋白(albumin A)测定 球蛋白(globulin G) 测定 及A/G比值测定 （二）血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定 蛋白质的生理功能 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应  （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定 清蛋白（albumin A） 全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成， 占血清总蛋白（serum toyal protein，STP）90%以上，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。 球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。r 球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白（A/G）比值测定 参考值 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。 2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症。 合成减少：慢性肝病(当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌)。 摄入不足 营养不良（TP、A均下降） 丢失过多：肾病综合症等 蛋白消耗增加 血清水分增加 清蛋白（A）变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化 A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 3. 血清总蛋白及球蛋白增高：TP 80g/L, G35g/L 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾病（SLE） 慢性炎症 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 4. 血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少 生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物 先天性 低 r 球蛋白血症 白蛋白／球蛋白比值（A／G） ??【正常参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 ??? ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 前白蛋白( Prealbumin ，PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 0.1～0.4g/L (透射比浊法) 【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。??? 2. 反映营养状态的指标。??