风湿性疾病的护理题库.ppt

［预后］ 5年到10的的生存率为85%和75%，少数病人可无症状，长期处于缓解状态。 肾和中枢系统受累，严重贫血、弥漫性血管炎者预后差。 死亡原因：感染，肾衰竭，脑损害和心衰 一、定义（RA）：是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行 是对关节破坏性最强的疾病之一。 发病人群：年龄自35-50岁，以45岁最常见，女性约3倍于男性。是造成我国人群更新换代劳动力和致残的主要病因之一。 病因 遗传倾向 感染因子 发病机制 滑膜组织中有大量CD＋4T淋巴细胞浸润，产生大量细胞因子，促使滑膜出现炎症 抗原+HLA-DR，活化T辅助淋巴细胞，分泌大量免疫球蛋白，包括类风湿因子 激素 基本病理改变变为滑膜炎。 急性期：渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜肥厚形成许多绒毛样突起，造成关节破坏、畸形及功能障碍 关节外血管炎：可累及中、小动脉 类风湿结节：是血管炎的表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织。 1、关节表现：主要侵犯小关节，最常受累的关节是腕、掌指关节，近端指间关节，呈对称性分布。表现： 晨僵：出现在95%以上病人，病变关节静止不动后出现较长时间的僵硬（至少1小时），活动受限，尤其早晨更为明显，晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是本病活动性的指标之一 痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，多呈现对称性、持续性疼痛，但时轻时重 关节肿胀：凡受累关节均可肿胀，多因关节腔积液或关节炎症引起，当关节炎性肿大而附近肌萎缩时，关节呈梭形如梭状指 关节畸形：晚期软骨、骨质、肌腱、韧带损害，可出现不同程度的关节畸形，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更为加重 关节功能障碍：美国风湿病学院将本病影响生活的程度分为四级： Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ级：可进行一般日常生活和某种职业工作。 Ⅲ级：可进行一般日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 特殊关节受累：颈椎、肩关节、髋关节 关节外表现 类风湿血管炎 类风湿结节 其他 肺 心 血液 神经 五、辅助检查 1、血象：呈轻至中度贫血；血沉：是滑膜炎症活 动性和严重性的指标；C反应蛋白：是炎症过程中 出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。 2、关节滑液检查 3、关节X线检查 4、类风湿因子(RF)：结合临床表现诊断 目 的 减轻关节肿痛及关节外症状 控制疾病的发展，保护累关节功能 促进已破坏的关节骨修复，并改善功能 1、药物治疗 2、外科手术治疗：关节置换和滑膜切除手术 六、治疗 措 施 作用：抗炎、镇痛、消肿、解热，能迅速减轻炎症引起的症状。但不能控制病情，需与改变病情的抗风湿药物同服。抑制细胞分泌环氧酶（COX），减少其代谢产物前列腺素的合成而达到抗炎作用 药物：布洛芬、双氯芬酸、萘普生 不良反应：可出现吸肠道不良反应，如消化不良、上腹痛、恶心、呕吐，并可引起胃粘膜损伤；久用易出现肾损害 作用：起效慢，可作用于病程的不同免疫成分，有控制病情进展的可能同时有抗炎作用，多与NSAID联合应用 药物：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素。 不良反应：虽能缓解，但仍有很强的复发性；药物毒性大，长期服用要注意它对血象、肝、肾、性腺细胞有不良反应 作用：是许多风湿病的一线药物，但非根治药物。它有强而快的抗炎和免疫抑制作用。能迅速缓解症状，但停药后易复发。仅限于活动期有关节外症状或关节炎明显或急性发作者 药物：半衰期短的可的松、氢化可的松；半衰期中度的有泼尼松、氢化泼尼松；半衰期长的有地塞米松。 副作用：对风湿患者长期服用者，有满月脸、水牛背、感染、血压升高、血糖升高、骨质疏松、肥胖、加重消化道溃疡，也可诱发精神失常。 六、护理 1、慢性疼痛：与骨关节慢性炎症、关节退行性变有关 2、自理缺陷：与关节慢性炎症、关节功能改变、疼痛有关 护理诊断 2、病情观察 1、一般护理 4、药物护理 3、症状护理 5、心理护理 6、健康指导 护理措施 1、一般护理 2、病情观察 1）休息、体位及冷热疗法 充分休息、适当体位、合理冷热疗对疼痛治疗死对头重要 2）饮食护理 1）关节的症状 2）关节外症状 3、症状护理 4、用药护理 1）自理缺陷的护理 2）晨僵的护理 改变病情抗风湿药物的不良反应监测与处理 5、心理护理 充分调动病人潜力，训练独立生活能力 1）疾病知识教育：避免可能的诱发因素，如潮湿、阴冷的生活环境 2）饮食指导 3）生活指导：急性活动期限制受累关节活动；症状基本控制后，及早下床活动，必要时提供辅助工具 4）防止关节失用：教会病人及家属进行晨僵护理及预防关节失用。 6、康复指导 七、预后 10%-20%病人病情持续进展，1-2年内可发展成严重残疾。 10%病人病情