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教 学 内 容 第一节 药物的肾排泄 第二节 药物的胆汁排泄 第三节 药物的其它排泄途径 第四节 影响药物排泄的因素 什么是药物的排泄excretion ？ 药物以原形或代谢物通过排泄器官排出体外的过程； 是药物自体内消除的一种形式。 药物排泄途径 药物排泄与药物效应 血药浓度取决于进入体内速度与体内消除速度。 思 考 题 肾小管主动分泌，可解释有些蛋白结合率较高的药物，虽未经过肝脏代谢，却很快被消除？（游离型与结合型有平衡关系） 血 液 透 析 血液透析，又称“人工肾”治疗，用于肾功能衰竭时从病人血液中人为地将废物透析出来。该过程中血液流经离子溶液环境的半透膜，含氮废物以及某些药物从血液中透析出来，因此血透是肾衰病人进行药物排泄的重要途径。 该技术对于符合下列条件的药物有重要意义: ① 有较好的水溶性; ② 与血浆蛋白结合不紧密; ③ 分子量低(小于500); ④ 分布容积小。 乳母在哺乳期应禁用或慎用一些药物,如异烟肼、甲丙氨酯、氯霉素、氢氯噻嗪、甲硝唑、四环素等。　　 如果哺乳期需要服用一些比较安全的药,最好在婴儿哺乳后或下次哺乳前3-4小时用药。 练 习 题 一、名词解释 1.药物排泄；2.肠肝循环；3.双峰现象 二、问答题 1.大量出汗或出血，尿量会发生怎样变化？原因是什么？ 2.什么是肠肝循环？对药物血浓度和疗效有何影响？ 3.静脉输入大量生理盐水或者大量饮用清水，尿量发生怎样变化？变化原因是什么？ 三、选择题 1、药物在体内以原型不可逆消失的过程，该过程是：A、吸收 B、分布 C、代谢 D、排泄 E、转运2、药物排泄的主要器官是：A肝 B肺 C脾 D肺 E肾3、药物除了肾排泄以外的最主要排泄途径是（ ）A胆汁 B汗腺 C唾液腺 D泪腺 E呼吸系统4、药物的脂溶性是影响下列哪一步骤的最重要因素？A肾小球滤过率 B肾小管分泌 C肾小管重吸收 D尿量 E尿液酸碱性 6、酸化尿液可能对下列药物中的哪一种肾排泄不利A、水杨酸 B、葡萄糖 C、四环素 D、庆大霉素 E、麻黄碱7、一定时间内肾能使多少溶剂的血浆中该药物清除的能力被称为A、肾排泄速度 B、肾清除率 C、肾清除力 D、肾小管分泌 E、肾小球过滤速度8、分子量增加可能会促进下列过程中的那一项A、肾小球过滤 B、胆汁排泄 C、重吸收 D、肾小管分泌 E、尿排泄过度9、下列过程中哪一种过程一般不存在竞争抑制A、肾小球过滤 B、胆汁排泄 C、肾小管分泌 D、肾小管重吸收 E、药物从血液透析 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3、尿量 肾小管液中溶质浓度形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。 肾小管液中溶质浓度???渗透压??水重吸收???尿量? ? 糖尿病患者血糖浓度升高，肾小管不能将葡萄糖完全吸收回血，小管液中葡萄糖含量增多，小管液渗透压增高，重吸收减少而引起多尿。　　 ? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 当尿量?，肾小管腔中的药浓?，重吸收? 对于被动吸收，转运速度与药浓成正比。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 例1：应用甘露醇等利尿剂来增加尿量而促进某些药物的排泄，以达解毒的目的。 原因：甘露醇可被肾小球滤过而不能被肾小管重吸收，因此提高了小管液中溶质浓度，引起尿量增多，这种利尿方式称渗透性利尿。故甘露醇可作为利