山东省建筑施工安全文明小区申报表..docVIP

附表4-C 山东省建筑施工安全文明小区申报表 申报单位 （盖章） 推荐单位 （盖章） 工程项目 填报时间 山 东 省 建 筑 工 程 管 理 局制工程项目名称 住宅楼总数量 栋 建设总面积 m2 工 程 地 址 本期开工栋数 栋 本期开工面积 m2 开发建设单位 资 质 等 级 项目负责人 建设监理单位 资 质 等 级 项 目 总 监 规划设计单位 主要结构形式 总建筑面积 m2 施工总承包单位 资质等级 安全 栋 号 承 包 分 包 情 况 序号 栋号 建筑面积 m2） 结构 形式 形象 进度 开工 日期 竣工 日期 承 包 单 位 项目 安全生产考核合格证书编号 1 2 3 4 5 6 7 8 市 建 筑 安 全 监 督 机 构 推 荐 检 查 评 分 评 价 情 况 安全管理（10分） 施工用电（10分） 文明施工（20分） 物料提升机与外用电梯（10分） 脚 手 架（10分） 塔吊（10分） 基坑支护与模板工程（10分） 起重吊装（5分） “三宝”“四口”防护（10分） 施工机具（5分） 共检查单项工程数 总计平均得分（100分） 建筑安全监督机构（盖章） 年 月 日 小区 施工 承包单位 意见 （盖章）年 月 日 开发 建设 单位 意见 （盖章） 年 月 日 建设 监理 单位 意见 （盖章） 年 月 日 市地 建筑 主管 部门 意见 （盖章） 年 月 日 省 建 管 局 意 见 （盖章） 年 月 日 １、《山东省建筑施工安全文明小区申报表》是申报“安全文明小区”的申报材料之一； 2、《申报表》由创建申报填写，一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省站； 3、本表的监理单位、设计单位承包情况等栏目可以加； 、报表填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。 2