I国际美国营利性医院现状概况.docVIP

国际（美国）营利性医院现状概况 沙玉申 美国作为世界上最发达的国家，引领着世界政治、经济、文化、教育等诸多方面的潮流。透过美国的卫生事业，可以看到整个世界的卫生发展。 美国实行联邦制，有联邦、州、和地方（市、县、镇）三级政府，是一个典型的自由市场经济国家。表现在卫生领域，无论是健康保险（health insurance），还是卫生服务体系（health delivery system），均是市场经济为主，计划经济为辅，整个卫生系统广泛渗透着自由竞争意识。经过长期的发展，卫生已成为除汽车以外的第二大产业，医院是卫生产业的主要组成部分。 利性医院的理论界定 根据美国国家税收法第501条第3项规定，非营利性医院必须具备以下四个条件： 1、非个人利益的公益性机构： 2、不得参与政治活动和与医院业务无关的集团活动，不得接受政治性捐款； 3、不得进行资产分配的支付额外工资； 4、关闭时不得对私人分配资产。 而营利性医院则是由个人、多伙合作或公司运营并以营利为目的的医院。按照比较规范的做法，营利性医院是将医院收入的利润在投资者之间进行分配，即医院的投资股东通过医院经营享有投资收益。 根据美国医院协会（American Hospital Association）的定义，医院最少应有6张病床并获得营业执照，其主要功能是由有组织的医生为病人提供诊断及治疗服务，并由注册护士（Registered Nurse）提供连续性的服务。可以按照所有权、提供服务的类型、病床数量及平均住院日等的不同对医院进行不同的分类。 按照所有权不同，可分为联邦政府医院和非联邦政府（Non-federal）医院两大类，联邦政府医院指由联邦政府运营的医院，包括军队医院，退伍军人医院，印第安人医院及监狱医院等。联邦政府医院的经费全部来自联邦政府，医院人员全部是政府雇佣的，不需外界任何的人、财、物支援。非联邦政府（Non-federal）医院包括社区（Community）医院、长期综合医院及专科医院、精神病院和和肺结核疗养院等。社区医院指所有非联邦政府的短期医院，但不包括智力发育障碍专科医院和酒精及化学品依赖性医院，长期医院、精神病院和肺结核疗养院通常为福利性的公立机构。 在分类中，只要是非联邦医院，都可以根据医疗机构如何分配医院盈余，划分为非营利和营利。另外，美国的社区医院的概念，和我国所讲的社区医院，在内涵和外延上都有很大不同，我国的社区医院是指服务于社区的基层或区域医疗机构，而美国的社区医院，特指非联邦政府所有的短期医院。 社区医院是美国医院的主题，包括非营利性医院、营利性医院和州及地方政府医院三类。大量非营利性医院是由教会或其他非营利性组织运营的医院。营利性医院是由个人、多伙合作或公司运营并以营利为目的的医院。按照比较规范的做法，营利性医院是将医院收入的利润在投资者之间进行分配，即医院的投资股东通过医院经营享有投资收益，非营利性医院并不意味着不赚钱，也要按服务水平收费。在美国，法律规定非营利性医疗机构的全部利润只能用于非营利目的的活动，如社区 的免费医疗、低价医疗、科研和社区的健康宣传教育工作、工作人员的福利等，不得用于其他投资。由于美国实行联邦制，联邦政府在规范州和地方政府的行为方面权力是有限的，州政府在医院管理中作用较大。州立医院有三种类型：由州立大学经营的综合医院、属于警察系统的医院及其些为穷人服务的综合医院。地方政府对公立医院的管理依其政治观点而异，不同地方、不同政府差别很大。 从提供服务台的类型看，美国医院有综合医院及专科医院之分。综合医院可为不同的类型的病人提供诊断、治疗和手术等服务。专科医院，如精神病院，仅能提供某一特定类型的服务。由于医疗技术和设备的发展较快，医疗服务的成本涨迅速，迫使许多专科医院与其他医院联合或合并。 按照病人平均住院日的长短，可分为长期医院和短期医院，小于30天的医院被称作短期医院，大于30天的则为长期医院。 从总体上讲，美国医院可分为政府医院、非营利性和营利性医院三类，政府医院的举办目的也是非营利性的。因此，可以用两分类法来认识美国医院体系，即营利性医院和非营利性医院。政府医院包括联邦政府医院、州及地方政府医院；非营利性医院则有教会医院、Dailer医院；非营利性公司医院等，营利性医院则包括个开业医院、合伙开业医院及营利性公司医院等。 二、营利性医院的历史起源及发展历程： 在美国医院体系中，以非营利性医院为主。据1998年的统计，全美营利性医院仅有771所，占美国医院总数的15.4%，所提供的门急诊服务和住院服务也仅占美国医院所提供服务的10%左右。这一点与经济活动的其他领域截然不同，即使在食品供应、住房等生活必需品的行业中，也是营利性机构多于