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 骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查 一、 骨髓细胞形态学检查的临床应用 （一）临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。 辅助诊断： 增生性贫血、粒细胞  缺乏症、 类白血病 反应等。 2、分析治疗效果及预后。 动态观察治疗后骨髓变化，如CR、 NR等。 （二）骨髓细胞学检查方法 经骨髓穿刺涂片染色，用 普通光学显微镜 观察血细胞的形态特点 电镜-透射、扫描 位相显微镜 荧光显微镜 (三)、 骨髓细胞学检查禁忌症 禁忌症： （1）凝血因子缺乏，如血友病甲等； （2）晚期妊娠妇女应慎重。  二、 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 (一)、血细胞的生成 造血微环境 骨髓系 全能干细胞 造血干细胞 造血刺激因子 淋巴系 骨髓系干细胞： 分化成：红系祖细胞…… 粒－单核系祖细胞 -- 粒系…… -- 单核系…… 嗜酸粒祖细胞细胞…… 嗜碱粒系祖细胞…… 巨核系祖细胞…… 淋巴系干细胞： 分化成： T淋巴系祖细胞…… B淋巴系祖细胞—B原淋－B幼淋－B淋巴细胞 原免疫细胞－原浆细胞…… (二)、发育过程： 原始 幼稚 成熟 (三)、细胞形态变化及一般规律： 1、胞体 : （1）、大小：大→小 巨核细胞小→大； 早幼粒〉原粒； （2）、形态：圆→椭圆; 圆→不规则 2、胞核  （1）、大小：大→小  巨核细胞小→大；  红细胞大→无 （2）、核形：圆 分叶、不规则 （3）、染色质： 细→粗疏松→密集 （4）、核仁：清晰→模糊→消失 （5）、核膜：不明显→明显 3、胞浆量 （1）、量： 少→多 （2）、颜色： 深→浅 （3）、颗粒： 无→有 （4）、空泡： 4、胞核浆之比： 大→小 三、骨髓细胞学检查的  内容与方法 一、骨髓涂片检查 低倍镜检查 油镜检查 细胞化学染色 检查结果的分析 结果报告 1、低倍镜检查： （1）、观察骨髓涂片。 取材：骨髓小粒、脂肪小滴。 制片：厚薄，头、体、尾分布。 染色：细胞着色情况。 （2）、确定骨髓增生程度： （3）、观察计数巨核细胞： A、数量、形态。 B、发育成熟程度。 （4）、观察有无特殊细胞：成堆出现或 体积较大细胞 2、油镜检查： （1）、有核细胞分类： 计数200-500个有核细胞，计算 各系统各阶段细胞百分率。 （2）、计数粒红比例（M∶E） （3）、观察细胞形态有无异常 （4）、观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 3、正常骨髓象： 1) 增生活跃 2) 粒红比值正常（M∶E 2～4：1） 3) 粒系增生良好： a.占有核细胞的40～60%； b.各阶段细胞比例适当； c.细胞形态无明显异常。 4) 红系增生良好： a.占有核细胞的20%左右 b. 各阶段比例适当； c．形态无明显异常或红细胞形态大致正 常。 5) 淋巴细胞及单核细胞系统百分率、