社区获得性肺炎(2012厅)解析.ppt

* * * * * * 肺球 G-杆菌 军团菌 支原体 金葡菌 流感杆菌 ——CAP经验性治疗 3代头孢 +大环内酯类， 呼吸喹诺酮 β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂， +大环内酯类 厄他培南 +大环内酯类 需住ICU的重症CAP A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组： A组+铜绿假单胞菌 碳青酶烯类 抗假单胞菌β 内酰胺类或含酶复合剂 + 大环内酯类 抗假单胞菌β内酰胺类或含酶复合剂 + 喹诺酮 氨基糖苷类/PRN 喹诺酮+氨基糖苷类 需住ICU的重症CAP 某些特定状态下CAP患者易感染的病原体 状态或合并症 易感染的特定病原体 酗酒 肺球、厌氧菌、肠道G-杆菌、军团菌 COPD/吸烟者 肺球、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住养老院 肺球、肠道G-杆菌、流感嗜血杆菌、金葡、 厌氧菌、肺炎衣原体 患流感 金葡、肺球、流感嗜血杆菌、 接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素 厌氧菌 结构性肺病 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德金葡、金葡 近期用过抗生素 耐药肺球、铜绿假单胞菌、金葡 接触过农用牲畜或临产猫 贝氏考克斯菌（Q热） HIV感染（早期） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌 HIV感染（晚期） 除了上述早期的致病菌以外，还有：耶氏肺孢子虫、隐球菌属、组织胞浆菌、曲菌、非典型分枝杆菌（特别是堪萨斯分枝杆菌）、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌 病前2周有住宿宾馆或游船史 军团菌属 旅游到过或居住美国西南部 球孢子菌属、汉坦病毒 旅游到过或居住东南部或东亚 类鼻疽假单胞菌、禽流感、SARS 居住地流行流感 流感、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 几种常见耐药致病菌的抗感染药物选择 —目标性治疗 肺炎链球菌感染 肺炎、脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、鼻窦炎、败血症等 1）PSSP 轻、中度感染， 青霉素、阿莫西林等为首选， 1、2代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素亦可。 2）PISP（MIC0.12~1mg/L） 轻、中度感染：青霉素加量或头孢噻肟或头孢三嗪等。 重症感染： 头孢噻肟/三嗪/吡肟 万古霉素 3）PRSP：高耐药菌株常呈多重耐药。 万古霉素，或链阳霉素、利奈唑胺， 或第四代头孢霉素或碳青霉烯类（药敏）。 2. MRSA严重感染的治疗 利奈唑胺、替考拉宁 奎奴普丁／达福普汀 氯霉素、四环素、TMP/SMZ、利福平、替加环素 万古霉素、替考拉宁 利奈唑胺 VRSA、VISA的治疗 3.多重耐药铜绿假单胞菌的治疗 美罗培南、比阿培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶、头孢吡肟 环丙沙星 + 丁胺（妥布）/ 氨曲南 阿奇霉素 或 喹诺酮类 1) β内酰胺酶抑制剂/ β内酰胺类抗菌药复方制剂 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星） 替卡西林/克拉维酸（特美汀） 阿莫西林/克拉维酸（安美汀） 2) 碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南（美平）等。 3) 头霉素类： 如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等） 4) 氨基糖类：阿米卡星等，需要联合用药 ATS：产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用III-CS，最有效药物是碳青霉烯类 即使体外药敏试验对第3代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！ 产AmC酶肠杆菌属细菌： 碳青霉烯类、头孢比肟 + 阿米卡星 4. ESBL细菌引起的感染 5.嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌 (碳青霉烯天然耐药