神经探测仪在甲状解析.ppt

神经探测仪在甲状腺手术后的护理相关总结 神经探测仪对甲状腺手术的优点 优点是: 方法简便、易行、可重复使用、多次对照、无损伤。 以下情况适合应用神经探测仪： （1）甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者； （2）甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者； （3）甲状腺再次手术，解剖层次紊乱，组织粘连重者； （4）胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者； （5）术前有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者； （6）已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者； （7）喉返神经损伤后的修复手术。 （8）其它情况：如对发声有较高要求的职业（歌唱演员、教师）等。 2015年肿瘤科使用情况 我可2015年开展了在神经探测下进行甲状腺手术共11例。 出现声音嘶哑有 人。 其他并发症： 人。 神经探测仪的使用方法 将Neuro-sign100的刺激电流根据患者的胖瘦体形情况调整至0.5-1mA，将主电极（直径0.5mm，长2cm）插入甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜同侧的肌肉上，将次电极（与主电极同样大小）插入切口同侧皮下浅层肌肉内，然后用针式神经探测探头（直径0.5mm，长4cm）局部进行探测。如探测针头触及喉返神经，在探测仪的表盘上出现有规律的信号闪烁，并发出有明显的规律特征的滴答声。术后我们将刺激电流调制0.5-1mA，喉返神经能可靠地被检测到，低于这个阈值神经很难受不到刺激。在操作过程中1.我们应该轻柔，避免探寻中损伤喉返神经。2. 根据患者的胖瘦体形情况调整刺激电流，以增加信号的敏感性。3.术中勿用电极探头作为分离组织的手术器械，以免影响探头的敏感度。 神经探测仪在甲状腺手术的围手术期的护理 术前准备： 1.心理护理：针对患者心理特点与其交谈建立友善的护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。 2.根据医嘱测定基础代谢率，控制在正常范围（+10%）。 3.让患者了解术中体位指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导患者作颈部固定身体活动的练习,以适应术后的需要,评估患者肺功能情况，根据病人情况戒烟戒酒，正确指导患者行肺功能锻炼，爬楼梯。 4.术前12小时禁食水，备皮 做好术前护理，备好术中使用的6号金属气管套管。 5.必要时准备气管切开包、氧气。 术后护理： ?1、体位：术后6小时去枕平卧，清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。?? 2、饮食：术后6?h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以温食或者冷食为主，以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2?d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。 3、严密观察生命体征的变化应注意呼吸情况,如出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应通知医生及时处理。? 4.引流液的观察和护理?手术中常放置橡胶负压管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后2448?h拔除。?? 并发症的观察预防和护理 ?(1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48?h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师及时处理。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。 (3)、喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、饮水时易发生呛咳、误咽。饮食上应避免快速吞咽。 ?(4)、甲状旁腺损伤:多发生于手术后1-3?d,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,于2-3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。? (5)、甲状腺危象:术后12-36?h内要预防甲状腺危象的发生,首先保持患者的体温在37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧急综合处理。 出院指导 ?针对具体情况给患者耐心指导,一般要注意休息,避免劳累,休息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药,并定期门诊