高渗盐溶液讲稿.pptVIP

高渗盐溶液 高颅压治疗新选择 第三军医大学第三附属医院麻醉科 孙琪 高渗盐溶液的今生前世 牛刀小试 1919年 weed，麻醉中使用 临床实践 1980年 de Felippe，失血性休克 制剂改进 延长作用时间 羟乙基淀粉混合液（贺苏、霍姆等） 右旋糖酐混合液 适宜浓度 高渗盐浓度（3%-7.5%） 高颅压的临床治疗 颅脑损伤：现代创伤和战伤中比较常见 临床表现：高颅压意识障碍，脑疝 临床治疗：渗透治疗等综合治疗 代表药物：甘露醇 利：临床应用广泛，易获得，造价低 弊：低血容量、肾衰 高渗盐研究新进展 降低高颅压 改善颅脑血流动力学 短期神经功能转归 减轻全身炎症反应 1. 降颅压效果 2011，Kamel H Department of Neurology，University of California 文献筛选：等渗负荷 研究方法：比较研究+荟萃分析（5项标准） 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇（112例） 研究结论： 高渗盐溶液的降颅压效果优于甘露醇 2. 颅脑血流动力学 2011，Cottenceau V Hospital Pellegrin，CHU de Bordeaux，France 研究方法：随机对照 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇（47例） 研究结论： 高渗盐溶液能改善颅脑创伤患者颅内血流动力学，提高脑灌注压。 3. 短期神经功能转归 2012，Mortazavi MM Division of Neurological Surgery, University of Alabama 文献筛选：等渗负荷 研究方法：系统评价和荟萃分析（36项） 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇 研究结论： 高渗盐溶液具有临床有效性和安全性，表现出短期神经功能转归的趋势。 4. 减轻全身炎症反应 改善肠道微循环 改善肠粘膜屏障功能，减少细菌易位 限制休克急性肺损伤、肺炎发生 恢复T细胞功能，提高机体抵抗能力 临床应用要点 给药途径：建议中心静脉给药 应用浓度： 注意事项： 高钠中央脱髓鞘 监测血钠浓度控制在145-155mmol/l 高氯血症酸中毒 有时需碳酸氢钠干预治疗 展望未来 高渗盐能否替代甘露醇成为一线渗透治疗药物？ 怎样选用适宜浓度的高渗盐溶液？ * * Crit Care Med，2011,39（3）554-559. J Neurosurg，2011,28（10）：2003-2012 J Neurosurg，2012,116（1）：210-221 ＜20 30-60 23.4% 30-60 250-500 3% 时间（min） 剂量（ml） 浓度