全科医学概04.ppt

第四章 在我国发展全科医学的 基础和必要性 李铁华 2001年我国城乡死因顺位（前五位） 城市 农村 1. 恶性肿瘤 1. 呼吸系统疾病 2. 脑血管疾病 2. 脑血管疾病 3. 心脏病 3. 恶性肿瘤 4. 呼吸系统疾病 4. 心脏病 5. 损伤和中毒 5. 损伤和中毒 一、全科医学的引进 1989年10月首医建立了国内首家全科医师培训中心 1989年北京全科医学会成立，次年成为WONCA准会员 1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议 1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会 1992年3月在北京举办了国内第一届全科医师培训班 1992年5月，卫生部和首都医大的代表参加WONCA第12届世界大会，并考察了加拿大的社区卫生服务情况。 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，并召开了第二届北京国际全科医学学术研讨会。 二、社区卫生服务的开展 1978年WHO阿拉木图宣言强调初保应从个人、家庭和社区开始，“社区参与”对于“人人享有卫生保健”战略目标的实现具有重要意义。 此后，与“基层医疗保健”类似的概念——“社区卫生服务”（又称为社区健康服务，community-based health care）开始在世界上流行。 三、卫生改革和基本医疗保险的启动 1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 从1999年起，基本医疗保险在全国范围内启动。 2000年2月，八部委发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 紧接着，《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见 总结 存在的困难：起步晚，在观念、服务与教育体制、付费机制、师资和基层卫生人力等方面与国外存在着许多差别 建设的基础：原有的三级医疗保健网和大批医学专业人才、初级卫生保健机构、社区群众工作网络等 * * 一、与国际相似的背景 1、人口老龄化 自1980年代以来，我国人口出现了老龄化现象。与世界各国相比较，我国老龄化的进程时间最短(18年)。我国的人均收入最低——“穷老龄化”。 第一节 我国卫生改革与发展全科医学的 必要性 (2) 人口老龄化发展速度快 18 25 45 60 85 115 部分国家成年型进入老年型年限图 2、疾病谱变化 （1）慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要健康问题 （2）新的传染病出现、传统传染病复燃 （3）意外伤害和中毒疾病在上升 3、医疗资源配置失当与费用过快增长 1）资源配置失当：地区、城乡、阶层公平？ 2）价格上涨幅度过大：无序竞争 3）服务效率下降：效率？ 4）群众满意度下降：质量？ 5）资源浪费：成本－效益？ “健康”已成为百姓尤其是老年人的追求 运动、减肥、讲究营养成风（健康产业？） 健康检查得到群众的热烈响应 越来越多的群众接受了“家庭医生”的概念 健康需求范围扩大：治疗——预防保健 二、我国民众健康需求增高 我国大陆正式从国外引进全科医学是在1980年代后期。尽管时间短，但国人对于全科医学的思维与工作方式感到似曾相识，原因在于我国的传统医学、我国政府对基层卫生服务的重视、我国医学界对基层医疗的研究。 第二节 我国基层医疗保健的基础 现代医学与传统医学作为两大医学体系并存。 全科医学与传统医学两者之间有许多相似之处，例如对病人的整体性照顾、对预防保健的重视、对心理致病因素的考虑、对医患关系的强调等。 一、中国传统医学与全科医学 二、我国政府对基层医疗保健的重视 1. 1949年新中国成立 2. 1950年在全国卫生会议上，制订了卫生工作方针即“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合” 3. 自1950年代起各地普遍建立了有效合作的城乡三级医疗保健网。大批卫生人力被培养和充实到基层。 4. 1960年代以后，“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“六·二六指示”更强化了这种趋势，在当时形势下产生的农村卫生员被群众称为“赤脚医生”（barefoot doctor）。 5. 1970年代引进了“初级卫生保健”（primary health care） （1）农村的“两管五改” ； （2）原“赤脚医生” ——“乡村医生”，并纳入农村卫生系统的统一管理； （3）初保体系中的计划生育、计划免疫、传染病防治、妇幼卫生、环境卫生、健康教育等领域都形成了各自的技术指导和管理机构；