重症患者的血糖监题库.ppt

重症患者的血糖监测和调控 袁海芳 血糖仪使用的注意事项 核对试纸的型号与血糖仪的机型(重点) 酒精消毒 酒精待干后采血 穿刺部位应在手指侧面，每次测定应变换穿刺部位 第一滴血不要，以第二滴血为监测标本 吸血时不要用力挤压 　测出的血糖值高低也应考虑一些外在因素（是否在输注葡萄糖，是否刚吃了什么食物 ） 胰岛素在ICU中的应用 有糖尿病病史的患者 应激性高血糖 高钾的患者 应激性高血糖 机体遭受感染、创伤、大出血、大手术等打击后出现的非特异性全身反应称为应激。 应激性高血糖（SH）是机体处于应激状态时重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤． 应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖状态和无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖 应激性高血糖的发生率为43%～50% 当机体受到强烈刺激时，2次空腹血糖水平≥7mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者为应激性高血糖． ICU胰岛素常规用法 NS 50ml + RⅠ 50u 50﹪GS 50ml+ RⅠ 8-10u 应激性高血糖的防治对策 积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如胰高血糖素、皮质醇的释放，从而降低血糖水平。 ? 胰岛素强化治疗 正确的营养支持 ：提倡低热量营养支持 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南(初始剂量 ) ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南(胰岛素泵入维持剂量的调整 ) 泵胰岛素血糖监测 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次； 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。 若因各种原因中断管饲，应将胰岛素输入速度降低50%，并每小时监测血糖。 血糖控制目标 低血糖的症状 心率增快 焦虑不安 出虚汗 四肢无力 情绪不稳 头昏想睡 甚至昏迷 低血糖的处理 暂停胰岛素的泵入 立即告诉医生 若患者意识清楚并能进食或饮水，给15g碳水 化合物，如一颗相当于15g碳水化合物的糖片， 110g果汁或苏打。15分钟后复查血糖，重复给 予15g碳水化合物，并每15分钟监测一次血糖， 直到血糖超过5.6 mmol/L。 若患者意识不清或不能进食、饮水，立即给予 50%葡萄糖液25ml缓慢静脉推注，若未建立静脉 通道，则立即静脉予以1mg胰高血糖素肌注。15 分钟后复测血糖，必要时重复该疗法直至血糖超 过5.6 mmol/L。 谢 谢 2011.01.19 * * * * * * * * * 10u iv Bolus,6u/hr泵入维持 33.3 6u iv Bolus,4u/hr泵入维持 15.9～33.3 4u iv Bolus 4u/hr泵入维持 12.2～15.9 2u iv Bolus 2u/hr泵入维持 6.1～12.2 胰岛素用法 初测血糖值（mmol/L） ↑2.0 ↑1.0 7.8 ↑1.0 ↑0.5 6.8~7.7 ↑0.5 ↑0.1 6.2~6.7 不变 不变 4.5~6.1 ↓1.0 ↓0.5 3.4~4.4 停用 停用 2.3~3.3 加强方案 经典方案 胰岛素泵入速率（u/hr） 血糖（mmol/L） ＞7 ≤7 4.4—6.1 空腹 ＞10.0 ≤10.0 4.4—8.0 非空腹 不良 一般 良好 * * * * * *