高血糖急症讲稿.ppt

特殊表现:腹痛、休克 　　　 糖利用? 糖异生? 脂肪分解? 蛋白分解? 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素??、拮抗激素? 多尿? ? 多饮? ? 食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 ?? 　　　 　　　 　　　 　 　　 　　　? 　　　 　　　 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 　　　 补胰岛素 补　　液 首选 生理盐水 及时换液 (血糖?13.9mmol/L) 5%GS+RI 量要足 体重的10% 胃肠道 口服、胃管 　 补　　液 特殊表现:腹痛、休克 　　　 糖利用? 糖异生? 脂肪分解? 蛋白分解? 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素??、拮抗激素? 多尿? ? 多饮? ? 食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 ?? 　　　 　　　 　　　 　 　　 　　　? 　　　 　　　 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 　　　 补胰岛素 补　　液 补　　钾 　　　 代谢性酸中毒 H+ 细胞内 细胞外 ? ? K+ H+ 细胞内 细胞外 酸中毒纠正 H+ ? ? H+ K+ 治疗中 血清钾水平骤然? 患者, 男, 17岁, 因“DKA”急诊留观治疗。 血糖正常、酮体消失、酸中毒纠正、脱水改善。 突发意识不清、抽搐、呼吸停止！ 心电图: 血钾正常 常规补钾 高钾、无尿 暂缓补钾 恢复进食 口服补钾 维持时间 一周 监测血钾、肾功、尿量 补　　钾 特殊表现:腹痛、休克 　　　 糖利用? 糖异生? 脂肪分解? 蛋白分解? 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素??、拮抗激素? 多尿? ? 多饮? ? 食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 ?? 　　　 　　　 　　　 　 　　 　　　? 　　　 　　　 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 　　　 ？ 补胰岛素 补　　液 补　　钾 补　　碱 　不常规补碱 补碱指征： 　严重酸中毒 血pH值6.9 CO2CP10mmol/L 补　　碱 积极抗感染 治疗创伤、心脑 　血管疾病等 诱因治疗 年龄更高　　 60岁 血糖更高　　 ?33.3mmol/L 　 死亡率更高　 40%~70% 　 糖尿病高渗性昏迷 (Nonketoti Hyperosmolar Diabetic Coma , NKHDC) 老年糖尿病患者（多无糖尿病史） 严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、 多无酮症、伴不同程度神经系统障碍或昏迷 为主要特点的 发生的以 临床综合征 定义 两大诱因 　　血糖升高 糖负荷增加 感染及应激状态 药物 　　失　　水 使用利尿剂 入量不足 丢失过多 发病机理 糖代谢障碍的基础 胰岛素分泌减少*或敏感性? ? 高糖倾向+大量渗透性利尿 ? 严重脱水* 、电解质紊乱 循环衰竭、血压下降 *尚足以抑制脂肪的分解 +诱因 *老年患者口渴中枢不敏感 临床表现 口渴、多尿、乏力、反应迟钝、表情淡漠 ? 神经精神症状与体征，意识障碍 ? 昏迷、一过性偏瘫、病理反射、癫痫样发作 ? 严重失水、血容量减少、周围循环衰竭 血糖?? ? 33.3mmol/L 血钠多?155mmol/L 　 血浆渗透压? 多?350mmol/L 尿酮体阴性或弱阳性 血钾、血pH值多正常 Bun、Cr、WBC ? 脱水所致 实验室检查 抢救与治疗原则 补　　液 补胰岛素 补　　钾 重视诱因及并发症治疗 补液量更多一些 体重的12% 胃肠内补液应尽量早 200~300ml/h 　 补　　液 血压正常 静脉补低渗液 休克或血压? 不宜静脉补低渗液 大量输入NS?血钠? 低渗液：来源困难 减少静脉输液危险，水、热卡、营养兼补 高度重视诱因及并发症治疗 死亡原因 48h内---高渗 晚期---感染、MOF 高度重视预防脑水肿的发生 　　 　 内分泌科　徐茂锦　 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 发病率高　　 14%、40% 死亡率高　　 10%~20% 　 误诊率高　　 1/3~1/2 　 糖尿病酮症酸中毒( Diabetic ketoacidosis, DKA) 胰岛素严重不足、拮抗激素不适当升高 高