高血压中西医治疗策略_陈晓虎讲稿.ppt

荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护 BMJ. 2003;326:1419 降压药 他汀 阿司匹林 叶酸 总计 缺血性心脏病风险降低(%) 46% 61% 32% 16% 88% 其中他汀的获益最显著！ 高血压治疗的现代观念-综合 导致AS发生的有很多因素，而高血压在AS发病机制中扮演重要角色 单核细胞 LDL穿透性↑ 巨噬细胞 内皮依赖的血管舒张性↓ 内皮通透性↑ oxLDL 脂蛋白与血管壁的接触时间↑ 高血压治疗的现代观念-综合 Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 CRP AS的病理机制 内皮功能受损是启动因子 LDL-C是罪魁祸首 炎症反应贯穿全程 高血压患者的冠心病风险 高血压(+) ＋ 高血压治疗的现代观念-综合 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病 0 1 2 3 4 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 主要终点事件发生率 (%) P=0.0005 降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 → 90mg/dL 降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL 36% ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病事件36% 在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步显著降低冠心病事件36%，突破了冠心病的获益不足的瓶颈 高血压治疗的现代观念-综合 ASCOT研究推动了欧洲高血压指南的更新 Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053.European Heart Journal 2007 ESH-ESC高血压指南(2003) ESH-ESC高血压指南(2007) 无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险20%（高危），当总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。 高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗 高血压治疗的现代观念-综合 ？ 降低血压——是否万事大吉 　 现代医学治疗本病的优势与不足 　　━━ 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。 中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。 病名 眩晕 、风眩、头痛、肝阳、肝风 ——高血压 高血压病因病机 素体阳亢或阴虚 肝阳化风 阴虚阳亢 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 饮食失调 损伤脾胃 　 劳 倦 　痰浊内生 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 久病伤肾 痰浊中阻 眩晕 高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实,病位中心在肝,常涉及肾,往往肝肾同病,部分病例涉及心脾。 早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显; 中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见; 后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主,表现为心阳虚、肾阳(气)虚等,但终属少见。 在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物,但仍属因虚致实。 高血压中医病因病机 高血压病的中医辨证施治需要着重： 区别阴虚阳亢的标本主次 判别肝、肾乃至心脾的病位重点 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次 治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。 初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法; 晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。 高血压中医辨证施治 中医药能否降压？ 　　　　降压的机制是什么？ 广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。 有研究发现：395种单味药━━136种（约占33%）具降压作用，103个复方━━ 56个（占55%）具降压作用。 中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。