高压氧治疗在外科讲稿.ppt

高压氧治疗在外科系统的应用 江苏大学附属医院 周宏图 创伤（Wound） 创伤是机体受外界不同因子作用而引起的组织破损，造成机体局部或全身的功能不调或缺失 受伤部位出现不同程度与类型的组织损坏，由于不同的因素影响，受损组织发展的情况和后果不同 外伤的治疗目的是使受伤者的全身生理紊乱得到及时的纠正，局部损害得到修复愈合，尽最大可能保存解剖上的完整性和功能的恢复 创伤（Wound） 高压氧治疗适应证： 1 创伤面积过大、复合性创伤、多处骨折或严重性 粉碎性骨折 2 离断组织过大、与身体连续部分较小的创伤 3 皮肤的撕脱伤与身体相连部分较少，经缝合后的创伤 4 创伤伤口较脏、经清创缝合的伤口，发生感染的可能性较大 5 断肢再植或有血管吻合的创伤，肢端循环可能或已发生障碍者 6 植皮或皮瓣发生供血不良者 创伤（Wound） 高压氧治疗适应证： 7 伴创伤性或失血性休克的创伤 8 老年人的创伤 9 伴有脉管炎、静脉炎、慢性淋巴管炎 10 慢性久治不愈的溃疡 11 大面积褥疮 12 创伤的部位曾接受过射线照射 创伤（Wound） 高压氧治疗促进创伤愈合的机理： 1 促进成纤维细胞增生、胶原蛋白的释放 2 促进血管再生 3 促进上皮细胞生长 4 收缩扩张的血管，减轻血管渗出、减轻组织肿胀，减轻肿胀组织对局部血液循环的压迫 5 创伤局部氧分压增高可以抑制厌氧菌和需氧菌的生长 6 增强巨噬细胞、中性粒细胞杀灭细菌和吞噬坏死组织、细胞的能力，增强其抗感染和清除病灶的能力 7 高压氧与抗生素和抗菌药物有协同作用 创伤（Wound） 高压氧治疗注意事项： 1 有高压氧治疗指征的病人应争取尽早治疗 2 已发生肢端坏死、伤口感染的病人也不应放弃高压氧治疗 3 创伤病人均应外科处置以后再行高压氧治疗 4 进行高压氧治疗前应了解搬动病人时应注意的事项，切勿给病人造成额外损伤 5 治疗压力采取0.18～0.25MPa 7. 服用抗氧化剂；有感染应早用抗生素；营养不良者应加强营养，包括输血、血浆、白蛋白、氨基酸等 8.后期应配合理疗和锻炼，在高压舱内减压时不能作过多活动 感染（Infection） 外科感染包括化脓性和特异性两种 化脓性感染绝大多数属需氧菌感染，常见的有葡萄球菌、绿脓杆菌等 临床上又有革兰阳性与阴性之分。由于抗生素的不断更新换代，新型抗生素的出现，一般讲易于控制 特异性感染有厌氧菌、结核杆菌等 有时感染属混合型，既有需氧菌，又有厌氧菌 感染（Infection） 高压氧与需氧菌感染： 部分学者认为仅对表浅的感染有抑制作用。随着压力的增高，抑制作用并不明显提高，且有氧中毒的危险 还有人认为对需氧菌感染，氧分压的增加有双向反应，即压力不高、氧分压略有增加时更有利于细菌的生长 从临床应用看，国内外学者一致认为对外科感染所致的皮肤缺血性感染、烧伤创面的感染、慢性骨髓炎、窦道等疾病，高压氧治疗是有效的 感染（Infection） 高压氧与厌氧菌感染： 厌氧菌感染主要是指气性坏疽。临床上多见于战伤或工伤事故、车祸等伤员 该病是外伤后各种气性坏疽杆菌自伤口侵入而造成的一种急性感染 特点是以突然的局部剧痛开始，迅速出现局部水肿、恶臭、产生大片的组织坏死，并有全身严重的毒血症。病情发展极快，若不及时处理，迅即死亡 高压氧可抑制细菌的生长、抑制外毒素的产生，解除与中止毒血症， 治疗气性坏疽，目前公认的采用Boerema首创的3日7次法 感染（Infection） 高压氧与破伤风： 破伤风亦为厌氧菌感染，致病后在体内繁殖并产生破伤风外毒素引起一种以肌肉阵发性抽搐和持续性痉挛为特征的急性感染 对破伤风的高压氧治疗应慎重，并采用必要的防范措施 入舱前用大剂量的镇静药；操作过程中尽量减少灯光、声响刺激；严密观察病情，一旦发现喉头痉挛，应立即停止加、减压，以防肺气压伤的发生 对病情严重者，可行气管切开后再入舱治疗等 感染（Infection） 高压氧与休克: 休克是临床上常见的一种严重综合征，各种不同的病因（如失血、感染、心功能不全、中毒等）都可能导致休克 病理基础是有效循环血量减少，微循环障碍，从而使机体各脏器灌注不足而缺血缺氧，出现无氧代谢和代谢性酸中毒 高压氧能在短时间内提高血氧含量，增加血氧弥散，及时改善心、脑、肾等重要脏器的供氧和微循环改善、纠正酸中毒 对失血性休克疗效最好，其次为创伤性休克，对感染性休克也有较好的疗效 普通外科疾病血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans） 血栓闭塞性脉管炎是一种动脉和静脉都被侵犯、进行缓慢、周期性加剧的疾病 男性居多，年龄多在25～45岁间，常为一侧下肢，病程缓慢，主要为血流不足所致的缺血症状 高压氧治疗注意事项