输尿管结石描述.ppt

L.O.G.O L.O.G.O 草酸钙结石 输 尿 管 结 石 泌外外科 概述 病理生理 辅助检查 治疗原则 临床表现 输尿管 结石 发病因素 24 输尿管结石是泌尿系结石中的常见疾病，其发病率约占上尿路结石的65%,其中90%以上是继发性结石,原发性输尿管结石较少见,男性高于女性。 输尿管为细长的肌性管道，左右各一，是连接肾脏与膀胱之间的尿液通道。成人全长约25-30cm，有三个生理狭窄，是结石易滞留或嵌顿的部位 一、概述 输尿管三个生理狭窄 输尿管起始部 小骨盆入口处 膀胱入口处 病理生理 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能。 梗阻 感染 结石 发病因素 个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物 泌尿系统因素 环境因素：地区、气温、职业 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。 临床表现 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状 畏寒、发热 脓尿 肾区叩痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 尿常规检查：有红细胞出现，合并感染时，尿中白细胞增多。 1 尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 2 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻 3 B超检查： 可发现2mm以上结石，适用于平片和尿路造影的禁忌症。 4 CT检查：腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有 充盈缺损而不能确定诊断 5 辅助检查 治疗原则 1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 （1）微创手术 （2）开放手术 手术治疗 微创手术 1.经输尿管镜下钬激光碎石术 2.经皮肾镜碎石取石术 3.腹腔镜下输尿管取石术 4.气压弹道碎石取石术 手术治疗 开放手术 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾实质切开取石术 4.肾部分切除术 5.肾切除术 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 钬激光碎石机 气压弹道碎石机 L.O.G.O L.O.G.O 草酸钙结石