骨科专科查体讲稿.pptVIP

骨科专科查体 泥虎林 莱州市中医医院 骨科查体的方法 视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊 视 诊 步态 跛行步态 骨折、骶髂关节、神经根性疼痛 拖步步态 肌力下降 协调障碍 视诊 姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位 触 诊 压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉 叩 诊 叩击痛 Tinel征 听 诊 太不人道，不建议临床中应用。 动 诊 主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验 量 诊 长度 周径 轴线 量 诊-长度 量 诊-轴线 骨科部位特殊检查 颈部特殊试验 胸腰椎特殊试验 Thomas Sign （儿童）腰部伸展试验 直腿抬高试验 髓核突出方向与姿势关系 直腿抬高试验原理 股神经牵拉试验 骨盆特殊试验 骶髂关节病变！ 骨盆挤压分离试验 髋关节特殊试验 膝关节特殊试验 浮髌试验 抽屉试验 内外加压试验 McMurray试验 其它关节特殊试验 Dugas征 Finkel-Stein试验 神经系统检查 肌力分级 神经系统查体 腱反射 肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝 肛周反射 提睾反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 踝反射 肛周反射 提睾反射 神经系统查体 病理反射 Hoffman Barbinski Hoffman 脊柱专科查体 病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 疼痛特点 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第4～5椎体 触诊 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 叩诊 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 脊柱运动的检查 颈椎活动范围 前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75° 腰椎活动范围 前曲 90° 后伸 30° 左、右侧倾 30° 左、右旋转 30° 神经定位 感觉检查 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 　缺失 1 　障碍 2 　正常 感觉检查 C2 　枕骨粗隆 C3 　锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝的内侧面 T2 　腋窝的顶部 T3 　 第3 肋间* T4 　 第4 肋间(乳线) * T5 　 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 　第6 肋间(剑突水平)* T7 　 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 　 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 　 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点 感觉检查 L1 　 T12与L2 之间的1/ 2 处