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跟骨骨折ct分型图谱 跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展 导读：就爱阅读网友为您分享以下“跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 中国骨伤２００８年３月第２１卷第３期ＣｈｉｎａＪＯｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．３ ?骨伤论坛? 跟骨骨折的ＣＴ分类及疗效评估现状和进展 窦榆生，廖永华，师建军 （西安市红十字会医院中西结合骨科，陕西关键词 跟骨； 骨折； 分类法； 西安 ７１００５４） 评价研究 ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＣＴｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｓｓｅｓｍｅｎｔｏｆｃａｌｃａｎｅｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓＤＯＵＹｕ－ｓｈｅｎｇ，ＬＩＡＯＹｏｎｇ－ｈｕａ，ＳＨＩ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｘｉ＇ａｎＲｅｄＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ７１００５４，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ ＫｅｙｗｏｒｄｓＣａｌｃａｎｅｕｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓ ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕｓｈａｎｇ／ＣｈｉｎａＪＯｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００８，２１（３）：２０７－２１０ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ 跟骨骨折占全身骨折的２％，跗骨骨折占６０％，致残率高达２０％～３０％［１］。跟骨骨折８５％～９０％为跟骨关节内骨折［２］。由于其解剖构及功能的特殊性，对其治疗一直令人不满意，正如 位或移位较小者，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块的压缩或移位均小于２ｍｍ；型骨折为关节面骨块移位但未粉碎者，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块的压缩或移位均超过２ｍｍ；型骨折为后关节面粉碎性骨折。Ｃｒｏｓｂｙ等认为此分型可以精确的预测骨折的预后：型骨折通过闭合复位就可取得较好临床疗效，型骨折治疗效果好坏不一，型骨折疗效较差。Ｓａｎｄｅｒｓ等［１１］发展了一种以经关节骨折块位置与数所有患者均行手术前后ＣＴ检查以量为基础的ＣＴ扫描分型。 判断跟骨体与关节面的复位情况。这种分型被证明对治疗与预后的判断均有益处。基于冠状位和轴位ＣＴ表现分类，先定出Ａ、Ｂ、Ｃ３条线（Ａ、Ｂ两线平行于跟骨纵轴将跟骨后距下关节面分成３等分，Ｃ线则与后距下关节面的内缘平齐）将跟骨划分为４个区。型为所有没有移位的骨折；型为劈裂后距下关节的部分骨折，根据骨折线通过的位置进一步划分为Ａ、 Ｍａｇｎｕｓｏｎ［３］指出：没有一种骨折象跟骨骨折那样带来３０％～ 跟骨是难以治疗的骨折之一，又被称为不可７０％的功能障碍。 思议的骨折［４］。 １ＣＴ分类 有关文献中见到的跟骨分类超过２０种。Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ， Ｒｏｖｖｅ，Ｂｏｈｌｅｒ，ＷａｔｓｏｎＪｏｎｅｓ等的分类均大同小异，共同点是强 调骨折是否波及距下关节面而分为２大类。目前使用较多的 是依据Ｘ线片表现分类的Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ（１９５２）分类法，分为波及与未波及距下关节面２类，后者又分为无移位的波及距下关节面的骨折，舌状骨折；有移位的波及距下关节面的骨折，中、外侧关节面塌陷型，载距突骨折及大的粉碎性骨折［５］。该法分类虽然简单，但不能提示预后及治疗原则。 ＣＴ具有可显示关节面骨折线走向及骨折块大小、数目、 移位度及载距突骨折块、跟腓撞击征象、跟骰关节骨折情况，发现隐匿骨折的优点［６］，常规ＣＴ扫描包括跖位、结节位、冠状位和矢状位４个平面。螺旋ＣＴ多平面重建（ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｃｏｎ－ Ｂ、Ｃ型；型为较复杂的骨折，根据骨折线组合进一步划 分为ＡＢ、ＢＣ、ＡＣ３种类型；型为严重粉碎型骨折，通常不止４个骨块。此种分类较细，易于进行治疗方式和结果的 跟骨体及跟骰比较，但Ｓａｎｄｅｒｓ分型不能完全反映跟骨结节、 关节的损伤情况。Ｂｕｒｄｅａｕｘ［１２］在Ｓａｎｄｅｒｓ分类的基础上再制定一条通过后距下关节面外侧方的骨折线，在跟骨形成潜在的 ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ，ＭＰＲ）三维表面遮盖法重建（ｓｕｒｆａｃｅｓｈａｄｉｓｐｌａｙｓ， ＳＳＤ）及容积重建（ｖｏｌｕｍｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ，ＶＲ），ＭＰＲ对判断跟骨距下关节面塌陷的方向和程度有帮助，ＳＳＤ显示跟骨骨折和距下关节面塌陷的立体效果良好，ＶＲ可显示骨折的细微 结构 ［７－８］ ５个区，再结合Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ分类划分类型，即：舌状骨折的 外侧）及压缩骨折的关节内型（继分内、外关节内型（继分内、 侧）。此种分类法对选择内侧手术入路较有帮助。Ｅａｓｔｗｏｏｄ等 ［１３］ 。随着ＣＴ技术的应用，又产生诸多ＣＴ分类法：Ｊｏｈｎｓｏｎ ［９－１４］ 依ＣＴ将跟骨骨折分为３型：型，外侧壁由单独的外侧关 （１９９１），Ｃｒｏｓｂｙ（１９９３），Ｓａｎｄｅｒｓ（１９９３），Ｂｕｒ