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急性肾小球肾炎 儿科教研室 章文平 目的要求 【掌握】急性肾小球肾炎常证与恢复期的辨证治疗。 【熟悉】急性肾小球肾炎的病因病机与变证的辨证治疗。 【了解】急性肾小球肾炎的概念，临床诊断，西医防治。 概述 概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压。 免疫反应：诱因(链球菌感染)。 年龄：3-12岁。 部位：肾小球。 肾脏的解剖 肾小球的解剖 肾小球的结构 急性肾小球肾炎 西医病因病理 链球菌致肾炎菌株抗原 激活补体，肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 蛋白尿、血尿 肾小球滤过率下降 少尿、无尿（肾衰） 钠、水潴留 水肿、高血压（脑病） 血容量增加 急性循环充血 链球菌致肾炎菌株抗原 激活补体，肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增生 毛细血管腔变窄 蛋白尿、血尿 肾小球滤过率下降 少尿、无尿（肾衰） 钠、水潴留 水肿、高血压（脑病） 血容量增加 急性循环充血 病理 属于毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，毛细血管管腔变窄。 急性肾小球肾炎诊断要点？ 病史 前期感染 发病前多有上呼吸道或皮肤感染等链球菌感染病史，经l～3周无症状的间歇期后而急性起病。 呼吸道感染：5%，潜伏期10天。 皮肤感染：25%，潜伏期20天。 临床表现 一、典型表现 （一）水肿：紧张性。 （二）血尿：肉眼、镜下(≥3/HPF)。 （三）少尿：＜0.8ml/kg/h。 （四）高血压：130/90，120/80mmHg。 （五）蛋白尿：＞150mg/24h。 临床表现 二、严重表现 （一）严重循环充血：心衰、肺水肿。 （二）高血压脑病：头痛、呕吐、惊厥。 （三）急性肾衰：氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒。 实验室检查 一、尿常规：红细胞增多（肾性血尿） 二、C3(0.88-2.01g/L)：急性期下降，6～8周恢复正常。 三、抗链球菌溶血素O(ASO)(0-100IU/ml) 升高：感染后２周出现，4周最高，半到一年恢复正常。 早期用抗菌素及皮肤感染常不升高。 诊断 诊断要点 1.病史：前期感染。 2.主证：急性起病，典型、严重表现。 3.实验室检查：尿常规、ASO、补体。 病情及预后 病情：相差悬殊。 病程：2-4周症状消失，遗留镜下血尿。 预后：血尿半年恢复，少数一年。 急性肾炎 现代观点 属 于 “水肿”“尿血” 范 畴 水肿 分类： 金匮要略分风水、皮水、正水、石水、黄汗，心、肝、脾、肺、肾水。 朱丹溪分阴水、阳水。 病因病机：其本在肾，其标在肺，其制在脾。（张景岳） 治法：开鬼门，洁净府。 尿血 内经：热郁膀胱 金匮要略：热在下焦则尿血 陈无择：虚寒致尿血 张景岳：脾虚失摄 张锡钝：尿血之证，热者居多，而间有寒者 中医病因病机 病因：感受风邪、湿热疮毒。 风 肺 肺失 水湿潴留 水 变证 邪 通调 泛溢肌肤 肿 上凌心肺 邪陷心肝 水毒内闭 湿 脾 脾失 湿热下注 尿血 热 传输 灼伤血络 阴虚邪恋 迁延日久？ 气虚邪恋