外科出科考题库答案解析.docVIP

胸外科： 1，简述肺癌的病理分类： 鳞状细胞癌； 腺癌； 小细胞癌； 大细胞癌。 2，描述胸段食管的解剖标记： 胸段食管分为上、中、下三段，上端自胸廓入口至气管分叉平面；中段与下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分，交界处约为肺下静脉平面。 3，肺癌的诊断方法： 早期肺癌常无临床表现，需要通过影像学检查予以诊断。 X线：常用于筛查，中晚期病灶侵及支气管和肺门淋巴结可有阴影或阻塞征象； CT：多用于早期肺癌诊断，肺癌常见征象包括分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等，部分可表现为磨砂玻璃影； PET：常用于肺结节鉴别、转移灶检测以及复发转移监测等； 超声：检查淋巴结，对肺癌分期有重要意义； 骨扫描：用于肺癌的骨转移筛查； MRI：不常用，但可显示软组织、神经、血管受累情况。 泌尿外科： 1，简述BPH的症状特征： 早期症状为尿频，夜间加重； 进行性排尿困难； 晚期出现尿潴留、尿失禁等症状。 2，上下尿路感染的鉴别诊断： 临表：上尿路感染多有发热，寒战，腰痛，肾区痛等症状；下尿路感染多以膀胱刺激征为主； 检查：上尿路感染多有 膀胱冲洗尿培养（+）； 尿沉渣镜检可见白细胞管型； 尿NAG升高，β2-MG升高； 尿渗透压下降。 骨科： 骨折临床愈合标准 1. 局部标准：局部无压痛、扣击痛及反常活动 2. 影像学标准：X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 3. 功能标准：拆除外固定后伤肢可以满足 上肢向前平举1Kg重物持续1分钟 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不小于30步 连续观察2周骨折处不变形 1，简述腰椎间盘突出症的鉴别诊断： P755-756 腰肌劳损：无明显诱因的慢性疼痛，多为酸胀痛，休息可缓解；体检叩击压痛点，疼痛反而减轻；直腿抬高试验（—），无下肢神经受累表现； 腰椎管狭窄症：以神经源性跛行为主，症状多而阳性体征少，影像学检查明确。 腰椎结核：多有结合病史，常有午后低热、乏力等全身中毒症状，ESR升高，X线示骨质破坏，可有冷脓肿阴影； 梨状肌综合征：以臀部和下肢疼痛为主，活动加重，休息缓解；体检有臀部深压痛，直腿抬高试验（+），但神经定位体征不明确； 脊柱肿瘤：进行性加重的腰痛，与活动无关，晚期可有恶病质；影像学检查可鉴别。 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤 2 第三腰椎横突综合症: 压痛、骶棘肌痉挛、坐骨神经（－） 3 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4 腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1 神经根及马尾肿瘤 2 腰椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1 梨状肌综合征 梨状肌强制性收缩试验 2 盆腔疾病 普外科： 1，试述高钾血症的治疗： 促使钾离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液加胰岛素；输注葡萄糖酸钙拮抗钾离子的心脏毒性； 阳离子交换树脂的应用； 透析：K+≧6.5mmol/L即需立即血液透析。 2，简述休克的监测方法： 一般监测： 精神状态：脑血流灌注以及全身循环状况的反映； 皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志； 血压：收缩压≦90mmHg，脉压≦20mmHg表示休克存在； 脉率：休克指数=脉率/收缩压，0.5提示无休克，1.0-1.5提示有休克，≧2.0提示严重休克； 尿量：少尿为休克早期的表现。 特殊监测： CVP：表现血容量与右心功能之间关系，正常值为5-10cmH2O；≦5提示容量不足，≧20提示充血性心衰； 肺毛细血管楔压：反映肺静脉，左房，左室功能状态，正常值为6-15mmHg； 心排出量CO与心脏指数CI：正常值CO为4-6L/min，CI为2.5-3.5L/(min×㎡)； 动脉血气分析及血乳酸盐测定； DIC检测。 3，简述休克的治疗： 吸氧，开放静脉通路，处理原发病； 补充血容量； 纠正酸碱平衡失调； 血管活性药物：血管收缩剂如多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺等；血管扩张剂如酚妥拉明、山莨菪碱等；强心药如多巴胺，西地兰等； 改善微循环：抗凝如肝素等； 皮质类固醇：改善微循环，增强心肌收缩力，增进线粒体功能，促进糖异生。 4，简述甲状腺手术的主要并发症： 术后呼吸困难和窒息：原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等； 喉返神经损伤：单侧可表现为声音改变和嘶哑等，双侧损伤可表现为失声和呼吸困难等； 喉上神经损伤：外支损伤会出现声调降低，内支损伤会发生饮水呛咳； 甲状旁腺功能减退； 甲状腺危象：原因为甲状腺素过量释放，表现为高热，脉快，合并神经、循环及消化系统紊乱征象。 5，简述乳腺癌的手术治疗方法： 保留乳房的乳腺癌切除术：适应于Ⅰ、Ⅱ期且术后能保持外观者，手术切除肿瘤及周围1-2cm的组织； 乳腺癌根治术：