拜复乐之起转合.pptx

拜复乐回顾烟台毓璜顶医院感染科 蒲增惠A story2006年11月USA31 y， 女临床表现1、咳嗽、黄痰2d。 2、发热，T38.5。C。3、查体：双呼吸音粗，左下肺少许湿罗音 心率96次/分。4、血常规：WBC11*109/L，NC77%.5、X-R:右下肺斑片影，诊断右下肺炎。诊断 社区获得性肺炎 （ CAP）.治疗？ .拜复乐0.4口服甘草合剂10ml Tid.3dT正常咳嗽减轻、痰量减少8d复查胸片吸收分析病原菌可能是什么？CAP常见病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌、口腔厌氧菌及病毒感染等。包含G+ 、 G-、非典型病原体、厌氧菌 病毒拜复乐分子结构及特性优化的分子结构 明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌减少药物相互作用阻碍药物外排泵蛋白 抗拓扑异构酶II/IV抗厌氧菌的活性增加光稳定性(消除老一代喹诺酮的光毒性)优化的抗菌作用机制抗G-菌活性增加抗G+菌：拓扑异构酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶优化的安全性 传统氟喹诺酮作用位点拜复乐对耐左氧氟沙星的parC突变菌株仍然有效拜复乐等第4代氟喹诺酮类增强了对G+菌/厌氧菌/非典型病原体的活性肺炎链球菌Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 结论：拜复乐覆盖了除病毒以外的CAP常见病原 G+ 、 G-、非典型病原体、厌氧菌 用法：单纯口服，静滴-口服序贯 当病原不明确时- 当不想选择输液时-.承 循证之路 从CAP 到AECOPDAriza et al.SPEED研究莫西沙星治疗细菌性鼻窦炎临床疗效与安全性Welte et al.MOXIRAPID研究莫西沙星静脉口服序贯治疗需要静脉给药的CAP患者较标准治疗方案可更快改善临床症状Anzueto et al.CAPRIE研究莫西沙星与左氧氟沙星比较治疗老年CAP的疗效及安全性Torres et al. MOTIV研究莫西沙星单药治疗CAP疗效的随机对照研究2005年2006年2008年2010年2004年RTI相关研究AECOPD相关研究Sethi et al.莫西沙星脉冲疗法预防COPD的随机对照研究(Pulse)Wilson et al.MOSAIC研究莫西沙星短程与长程疗法与标准疗法治疗AECOPD患者比例(％)35/4242/4241/42承ABS患者拜复乐快速起效2006年 SPEED研究证实莫西沙星对细菌鼻窦炎同样具有良好的疗效，尤其起效迅速 急性细菌性鼻窦炎是一种常见的RTI，拜复乐除能够有效治疗CAP以外，SPEED研究及TOPAS研究也证实了其治疗细菌性鼻窦炎的诸多优势：快速缓解患者症状，对于快节奏的生活模式是一种更优的选择对于耐药肺炎链球菌感染患者依然有效TOPAS588例中国AS患者症状缓解平均需要3.0±1.2天，症状消除平均需是3.6±1.7天92.5%的患者耐受性为非常好或好，仅有约0.5%的患者耐受性评价为不足2003年cIAI指南里面的小秘密转2006年北美研究结果为指南更新做出铺垫北美研究显示：拜复乐单药治疗复杂腹腔感染临床治愈率及对厌氧菌细菌学清除率分别为78.2%和85.4%哌拉西林/他唑巴坦 静注 阿莫西林/克拉维酸 口服莫西沙星 静注/口服临床治愈率细菌清除率67/8769/9035/41146/183 153/196 36/50脆弱拟杆菌 大肠杆菌 P=NS，95％可信区间（-7.4,9.3)一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐? 400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375g q6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg 每日2次，治疗5-14天Malangoni et al. Ann Surg 2006; 244: 204-211.转2010年IDSA IAI指南主编领导的，中国专家参与协作的龙试验Dragon研究显示：拜复乐单药治疗腹腔感染临床疗效与头孢曲松联合甲硝唑相当临床治愈率137/142 135/147 拜复乐组 对照组一项前瞻性，随机，双盲III期研究多中心研究：中国大陆 n=278 (12 中心)，韩国n= 50 ( 3 中心)， 中国香港 n= 36 ( 2 中心)。治疗复杂性腹腔感染 (cIAI) 。莫西沙星：400mg 静脉滴注 (1x/d)对照药：