第四节__支气管扩张病人的护理分析.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张病人的护理 病例分析 患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多. 晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38℃，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。 问题 1.该病人的诊断是什么 2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施？ 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 教学内容 【概述】 【病因及发病机制】 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理要点】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】 支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。 多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。 临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 【病因及发病机制】 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。 支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管-支气管症 软骨发育不全或弹性纤维不足 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者 【病因及发病机制】 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 全身性疾病 类风湿、系统性红斑狼疮、HIV 【临床表现】 症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重( 150ml) 静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物 合并厌氧菌感染可有恶臭味 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘 【临床表现】 症状 2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70% 3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状 :发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘 【辅助检查】 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2．痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌 3.纤维支气管镜检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 （三）体位引流的护理 （三）体位引流的护理 1 引流前向病人解释引流目的和配合方法 2 根据病变部位和病人经验选择适当体位 （三）体位引流的护理 3．引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽 指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部 4．引流时间每次20 min，每日1-3次，空腹 5．观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理 6。痰液粘稠者，引流前15min前生理盐水雾化吸入 7．引流后，漱口，记录痰量 8 引流应在饭前进行 （六）用药护理 遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 （七）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 （八）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 小结 支气管扩张症病人 临床表现：痰、咳、血 特征体征：在病变部位听到局限性、固定性持续性湿罗音 治疗：抗感染和痰液引流 体位引流的注意事项 防止窒息的护理措施 * * 四、临床表现※ 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限