心肺脑复苏诊治现状..doc

心肺脑复苏诊治现状 韩继媛 复苏指南的由来（一） 20世纪50年代前：人类尝试各种方法，对呼吸心跳停止的患者进行抢救，且成功抢救了许多病人生命，积累了不少经验 复苏指南的由来（二） 20世纪50-60年代：形成了现代复苏术四大技术 ,口对口人工通气，体表电除颤，闭式胸外按压术,肾上腺素血管活性药物应用 20世纪70-80年代：为了规范和完善复苏技术，美国心脏协会（AHA）等团体先后6次举行全国性会议制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心肺复苏指南。其中称为经典的三阶段九步骤沿用至90年代末 第一阶段：初期复苏处理 Airway: 保持呼吸道通畅 Breathing: 人工呼吸 Circulation： 人工循环 第二阶段：心脏复苏后处理 Drugs： 药物应用 ECG： 心电图监测 Fibrillation: 电除颤 第三阶段：后期复苏处理 Gauge: 病情估计 Human Mentation: 恢复神志 Intensive Care Unit: 重症监护治疗 复苏指南的由来（三） 20世纪90年代： 1992年，第五次全美心肺复苏与心血管急救会议上 (1)制定了心脏紧急救治和心肺复苏指南（Guidelines for ECC and CPR ） (2)93年 成立了国际复苏联络委员会ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation) 1997年Advanced Cardiac Life Support 一书提出心肺复苏术三阶段ABCD四步法： 三阶段ABCD四步法 第一阶段 A.（Airway）开放气道 B.（Breathing）正压通气 C.（Circulation）胸外按压 D.（Defibrillation）除颤 第二阶段 A.? 进一步气道控制，气管内插管 B.? 评估气管内插管通气是否充分， 正压通气 C.? 建立静脉通道，药物治疗 D.? 识别心搏骤停的可能原因，并作 鉴别诊断 第三阶段 A.? 保证气道通畅 B.? 给氧 C.? 诊断引起心搏骤停的主要原因， 并作各类检查 D.? 评估生命体征 复苏指南的由来（四） 1998年10月6-9日在Dallas 举行首次会议，完善并着手修订复苏指南 1999年1月15日，由Richard O. Cummis 等医师编纂的ACLS培训教程，提出五阶段四步法（the Five Quadrats Approach to ACLS-EP） 五阶段四步法 第一阶段 开放气道（治疗） 检查呼吸（评估）二次通气（治疗） 检查脉搏（评估）胸外按压 检查心律（评估）电除颤（治疗） 第二阶段 确定气道是否通畅（评估） 气管内导管位置是否通畅（评估）气管内导管作正压通气（治疗） 连接心电图（评估）开放通道（治疗）抗心律失常药（评估、治疗） 鉴别诊断 第三阶段 ? 给氧----开放静脉----监测----补容 第四阶段 体温----血压----心率----呼吸 第五阶段 容量----周围血管阻力----心泵功能----心率 复苏指南的由来（五） 2000年2月，经过二次的证据评估小型会议后，召开了第二次国际性复苏指南2000会议，颁布了第一部循证的科学的国际性复苏指南，在此提供了有效、简便易学及最领先的复苏理念、研究依据和实际经验。《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》（Circulation 2000; 102 [suppl]） 2005-1-23/2005-1-29 美国德克萨斯州达拉斯市举行了5年一度的CPR与ECC指南国际会议，重新修订2000年国际指南，强调制定国际指南坚持遵从科学循证的基本原则 2005年11月一部更新的临床重要指南将在《循环》杂志发表 基本概念 猝死(Sudden death) 又称急死，是不包括暴力、电击、溺水、自杀等原因致死的一种急速的意外的自然死亡(Sudden unexpected death) Noseda 及Folbott 提出发病1小时内死亡者为猝死 猝死： 必然是发生在心脏呼吸骤停的基础上自然死亡，也是死亡的一种形式，其死亡已成事实，不可能复苏成活 心脏骤停： 是一种临床死亡状态，即处于临床死亡期，后4-6 分钟进行有效的CPCR 部分复苏存活，部分死亡（猝死） 植物状态: (1) 经抢救心搏