慢性疼痛常见疾病讲义.pptVIP

慢性疼痛与常见办公室职业病 新泰市人民医院骨 三 科 刘 洪 超嘻嘻嘻 新泰业病办公室职业病 疼 痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病 疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛 疼痛性质分类 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况 引发疼痛常见原因 创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤 软组织疾病 肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损诊断要点 无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损处理 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎止痛剂 棘上韧带劳损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带 棘上韧带劳损诊断 长期颈腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感 棘上韧带劳损处理 尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 颈 椎 病 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 颈椎病 1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 颈椎病的症状有哪些 5. 脊髓型： 下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感 颈椎病的症状有哪些 腰椎间盘突出症 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征 腰椎间盘突出症诊断 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症： 大小便障碍、 鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症 体征： 腰椎侧凸 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降 颈、腰椎病的处理 非手术疗法 绝对卧床休息 急性期 持续牵引、理疗 推拿 按摩 硬膜外封闭 手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压