广州中医药大学中医学基础-05讲义.pptVIP

腹部 部位 性质 伴随症 主病 病机 大腹 隐痛 喜温喜按，腹泻 脾胃虚寒 ? 小腹 胀痛 小便不利 癃闭 膀胱气化不利 刺痛 小便自利 蓄血 瘀血阻于胞宫 少腹 冷痛 牵引阴部 寒凝肝脉 肝脉拘急收引 绕脐 疼 有包块，按之可移 虫积 需与按诊密切配合 腹　痛 1、太阳风寒腰痛　突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛 2、寒湿腰痛　　腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重 3、湿热腰痛　　腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿 4、肾虚腰痛　　腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉 　　　　　　 　 卧则减轻，遇劳加重，反复发作 5、瘀血腰痛　　刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史 　　经络痹阻　　腰脊痛连及下肢 　　下焦湿热蕴结的淋证　　腰痛牵掣少腹或侧腹 　　　　　　　　　　　　伴尿频、尿急、尿痛或尿血　　 腰痛 行痹－－四肢疼痛游走不定　　　　　　　风邪 痛痹－－疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓　寒邪 著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁　　　　湿邪 热痹－－关节红肿灼痛　湿热或寒邪郁久化热 独见足跟或胫膝酸痛――肾虚　年老体衰之人 四肢痛 风、火、痰、虚、瘀 1、肝火上炎　2、肝阳上亢　3、气血亏虚 4、痰湿内阻　5、肾精不足　6、瘀血阻络 眩晕 （三）问头身 胸闷－－心、肺、肝 心气虚、心阳虚 肝气郁结 痰湿阻肺 心悸 心悸－－心慌、心跳不能自主者 惊悸－－因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者 怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹， 胁胀 脘痞 腹胀 身重 麻木 （五）问耳目 耳鸣　　实证　 　　　　虚证 耳聋　　暴聋 　　　　渐聋 口渴与饮水　食欲与食量　口味 脾胃、肝　胆　大小肠、三焦 （六）、问饮食口味 口渴与饮水 病症 病因病机 临床表现 临床意义 口不渴饮 未伤 口渴 口 渴 欲 饮 津伤 口干微渴，兼表热证 外感温病初期 大渴喜冷饮，兼热证 热盛津伤 多饮，多尿、多食、消瘦 消渴 呕吐后渴欲饮 饮水自救 渴 不 多 饮 津不上承 渴喜热饮，饮水不多 痰饮、阳虚 兼 湿热 饮后即吐 水逆 但欲漱水不欲咽 瘀血 食欲与食量 食欲下降 食欲减退 不欲食 不想吃 食之不爽 食少 纳少 食少 纳呆 不饿、恶食 厌食 厌恶食物、恶闻食味 食欲亢进 消谷善饥 食欲过旺，顷刻即饥 饥不欲食 嗜食异物 生米、纸张、泥土 食欲与食量临床意义 病症 临床表现 临床意义 病机 食欲减退 兼脾胃气虚 脾胃气虚 湿盛、伤食 湿盛困脾、食积 厌食 嗳气酸腐、脘腹胀满 食积 厌油腻，胸闷呕恶， 脘腹胀满 脾胃湿热 厌油腻，胁肋胀痛 肝胆湿热 孕妇 妊娠恶阻 口味－－五味配五脏　 口淡 脾胃气虚、寒证 口腻 湿浊停滞、食积 口甜 脾胃湿热、脾虚 口苦 肝胆火旺、心胃火盛 口咸 肾虚及寒邪、水饮 口酸 肝胃不和、饮食停滞 口涩 燥热伤津、脏腑阳热偏盛 第三章　问　诊 1．掌握问现在症的基本内容及意义2．熟悉问诊的方法及注意事项 3．了解问诊的意义 　 目的要求 　　全面系统的问诊 　　－－住院病人 　　重点问诊 　　－－急诊和门诊病人 问诊的分类 1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料 　－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据 2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况 　－－采取多方面的诊断和治疗 　　　　病情复杂或诊断困难的病人 问诊的意义 安静适宜的环境 态度和蔼、严肃认真 语言亲切、通俗易懂 围绕主诉，全面询问 适当提示，避免诱导 危重病人，抢救为先 如何应对 二、问诊内容 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业 籍贯、工作单位、现住址、联系电话 主诉 就诊的主要原因　　疾病的主要矛盾 现病史 起病情况 　病因、病性、病位、处理 病程经过　 好转加重、新的症状病情变化规律 诊治经过　 检查结果、治疗效果 现在症状　 十问歌　 既往史 平素健康状况　 既往患病情况 外伤手术史 　　　预防接种史、过敏史 个人生活史 家族史　　遗传病、传染病　　　　 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 经带胎产　 清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验 四、问现在症 怕冷，病人的主观感觉 恶风――遇风觉冷，避之可缓 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖　战慄 （一）问寒热 五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感 发热 并见――外感表证（表寒、表热、表虚）