急性心力衰竭诊断和治疗指南初稿..doc

急性心力衰竭诊断和治疗指南 （中华医学会心血管分会 中华心血管病杂志编辑部） 目 录 一、定义和流行病学 （五）急性重症心肌炎所致的急性心衰 二、急性心衰的病因和诱因 八、急性心衰合并症的处理 三、急性心衰的病理机制 （一）肾功能衰竭 四、急性心衰的临床分类 （二）肺部疾病 五、急性心衰的诊断 （三）心源性休克 六、急性心衰的治疗 （四）心律失常 （一）临床评估和治疗目标 九、急性心衰的非药物治疗 （二）处理流程 （一）主动脉内球囊反搏（IABP） （三）一般治疗 （二）机械通气 （四）急性心衰的药物治疗 （三）血液净化治疗 七、基础疾病的处理 （四）心室机械辅助装置 （一）冠心病所致的急性心衰 （五）外科手术 （二）高血压所致的急性心衰 十、急性顽固性左心衰竭的处理 （三）心瓣膜病所致的急性心衰 十一、急性右心衰竭的处理 （四）非心脏手术围术期发生的急性心衰 十二、急性心衰稳定后的后续处理 前 言 急性心力衰竭（简称急性心衰）指的是心力衰竭（简称心衰）的症状和体征急骤发生的一种临床综合征。可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰，发病前可以有或从无基础心脏病史。对于慢性心衰基础上加重的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。 急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近十余年，尽管对于心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在明显的问题，一是药物治疗进展缓慢，有价值的新的药物寥寥无几；非药物治疗虽有较快发展，由于其对象往往是重症和晚期患者，并不能使病死率和预后显著改善；二是临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；三是我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地仍自行其是，缺少规范，使得病死率高居不下，成为我国心脏病治疗，尤其心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴于上述理由，中华医学会心血管分会决定编撰我国的“急性心衰诊断和治疗指南”，以冀我国在这一心脏病急重症的临床处理现状可有根本的改观。 中华医学会心血管分会心力衰竭专业组接受这一任务，即组建了工作和撰写专家组，并确定了这一指南编写的基本原则：①要充分吸取这一领域进展的新技术、新方法和新理念，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南[1-5]，即具有先进性；②要根据我国的国情和临床处理的传统习惯，以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识[6,7]，即符合国情和有中国特色；③要让基层单位和临床一线的医师能够接受和乐意使用，即强调实用性和可行性。 本共识按照国际通用的方式，标示了药物和各种治疗方法应用的推荐类别和证据水平分级。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级；证据来自小型研究或专家共识为C级。 一、流行病学(一)临床表现 μmol/L（2.5～3.0mg/dl）；②肌酐清除率 较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期（代偿期）肌酐清除率下降而血肌酐正常；当肾小球滤过率降至正常的50%以上时血肌酐才开始迅速增高。因此，血肌酐明显高于正常时往往肾功能已严重损害；③ eGFR 目前国内外均建议采用这一指标来评价肾脏功能，可根据血清肌酐计算出eGFR，适合中国人群的改良计算公式为：eGFR[ml/（min·1.73m2）]＝175×Scr（mg/dl）－1.154×年龄－0.203×（0.79女性）。 (2)中性端细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 肾损伤2小时内尿液和血液中NGAL水平就显著增加，是目前最早出现的标志物之一，可反映早期急性肾损伤。此外，尿和血中NGAL（切点值50mg/L）也是急性肾损伤预后的独立预测因子。 (3)胱蛋白C（Cystatic C） 可反映慢性肾病的肾小球功能，其升高不受年龄、性别、种族或肌肉量影响，是比血肌酐更好的预测因子之一。 8. 超声心动图 有助于快速诊断和评价急性心衰[11]。可用以了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况；是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、以及室壁运动失调；可测定左室射血分数（LVEF），检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。