急性心肌梗死心电图诊断标准选择..doc

急性心肌梗死心电图诊断标准选择 心电图, 心肌梗死, 影像学, 中国, 动态 急性心肌梗死心电图诊断标准选择作者：吴杰 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-09　　目前，诊断急性心肌梗死的标准通常为：检测到心肌坏死的生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常值上限的第99百分位，并有动态变化，同时至少伴有下列1项心肌缺血的证据（1+1模式）： 缺血症状；新发缺血性心电图改变（新发ST-T改变或左束支传导阻滞）；心电图出现病理性Q波；影像学显示有新发的局部室壁运动异常或存活心肌丧失。由于心电图的改变是诊断急性心肌梗死的重要证据，心电图诊断标准的确定和规范化显得十分重要。　　急性心肌梗死的心电图诊断标准更新　　传统的诊断标准　　传统的心电图诊断标准通常定义为：出现异常Q波（Q波时限≥30 ms或40 ms，Q波深度≥1/4 R）伴ST段抬高。标准中强调Q波的出现是确立心肌梗死的重要证据，而ST段抬高则作为心肌梗死急性期诊断的依据。　　传统的标准具有简洁实用的特点，缺陷是未能体现心肌梗死早期诊断、早期干预的现代理念，也未考虑性别差异、年龄及导联因素对诊断的影响。　　2000年ESC/ACC推荐诊断标准　　2000年欧洲心脏病学会（ESC）/美国心脏病学会（ACC）对急性心肌梗死作了新的定义，并制定了相应的急性心肌梗死心电图诊断标准（表1）。 　　ESC/ACC提出了ST段抬高与非ST段抬高型急性心肌梗死的分类方法，并将急性心肌梗死的心电图诊断分为两期，即进展期（ST段抬高型急性心肌梗死）和确定期（Q波型急性心肌梗死）。2000年的标准还对ST段抬高的阈值和异常Q波作了明确而清晰的定义。点击看大图　　2007年ESC/ACCF/AHA/WHF推荐的诊断标准　　2007年ESC/美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）公布了“心肌梗死全球统一定义”，制定了可能发生急性心肌梗死的缺血性心电图改变的标准（表2）。　　有如下更新：① V1导联的ST段抬高的阈值修改为≥0.1 mV；② 在V2和V3导联上，将女性ST段抬高的阈值由≥0.2 mV修改为≥0.15 mV；③ 将ST段水平或下斜型压低的阈值由≥0.1 mV修改为≥0.05 mV。这提高了诊断ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的敏感性，尤其是对女性。　　2009年AHA/ACCF/HRS 建议的诊断标准　　2009年AHA/ACCF/美国心律学会（HRS）公布了《心电图标准化与解析建议》，其中诊断ST段异常改变的阈值定义为：① ST段抬高：男性，V2和V3导联J点抬高不应超过0.2 mV（40岁以下不应超过0.25 mV）；女性，V2和V3导联J点抬高不应超过0.15 mV；其他导联男、女性J点抬高不应超过0.1 mV；② 附加导联：V3R和V4R导联J点抬高不应超过0.05 mV（30岁以下男性不应超过0.1 mV）；V7～V9导联男、女性J点抬高不应超过0.05 mV；③ ST段压低：V2、V3导联J点压低不应超过0.05 mV,其他导联J点压低不应超过0.1 mV。　　2009年有如下修订：① 附加导联ST段抬高的阈值修改为≥0.05 mV；② ST段压低的阈值在V2、V3导联定义为≥0.05 mV，在其他导联定义为≥0.1 mV。　　急性心肌梗死心电图诊断规范化　　对国际上已达成广泛共识的意见应尽快采纳和应用。例如按左上-右下的解剖顺序记录肢体导联心电图（aVL、Ⅰ、aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ），以利于在解剖上相邻导联的心电图分析；ST段抬高统一采用J点测量等。　　ST段抬高诊断标准　　① 2000年ESC/ACC推荐的标准：2个相邻导联新出现J点抬高：在V1～V3导联≥0.2 mV，在其他导联≥0.1 mV。　　② 2007年“心肌梗死全球统一定义”推荐的标准：2个相邻导联新出现J点抬高：在V2 、V3导联，男性≥0.2 mV，女性≥0.15 mV；和/或其他导联≥0.1 mV。　　2007年推荐的标准考虑了性别差异和导联的因素，更符合临床实践，且与2009年AHA/ACCF/HRS建议的标准一致，值得采纳。　　ST段压低诊断标准　　① 2000年ESC/ACC推荐的标准：出现ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV。　　② 2007年“心肌梗死全球统一定义”推荐的标准：出现ST段水平或下斜型压低≥0.05 mV。　　③ 2009年AHA/ACCF/HRS 建议的标准：在V2、V3导联，ST段压低≥0.05 mV, 在其他导联ST段压低≥0.1 mV。　　2000年设定的阈值（≥0.1 mV）有较高的诊断特异性，而2007年